導(dǎo)讀：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）易誘發(fā)心悸、胸悶、煩躁不安、暈厥、心絞痛、心力衰竭，甚至心源性休克，而危及生命。在臨床上常需緊急處理。將胺碘酮注射液與西地蘭治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

    目的：比較常用治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）藥物的療效， 
    方法：選擇2004年6月至2010年12月診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速40例患者，采用西地蘭，胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)比兩種藥物的有效轉(zhuǎn)復(fù)率（胺碘酮為95%，西地蘭為55%）。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)。 
    結(jié)果：胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率高于西地蘭（P＜0.01）轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間胺碘酮比西地蘭長(zhǎng)。無(wú)不良反應(yīng)。 

    資料與方法： 
    臨床資料：2004年6月至2010年12月診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，具備以下條件：1、心電圖診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）患者。2、心功能1~2級(jí)。3、收縮壓≥90mmHg。4、無(wú)Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。5、無(wú)周圍循環(huán)灌注不良；無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下；無(wú)彌漫性肺間質(zhì)纖維化者；無(wú)碘過(guò)敏者；無(wú)肝、腎功能不全；無(wú)支氣管哮喘。入選40例，其中男24例，女16例。年齡41~73歲，胺碘酮組20例，西地蘭組20例。 

    治療方法：隨機(jī)將病人分為兩組，一組應(yīng)用胺碘酮注射液0.15g加入5%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈注射，在血壓、心電圖監(jiān)測(cè)中進(jìn)行，15~30分鐘注射完畢（若心率﹥100次/分，收縮壓﹥90mmHg，無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，則繼續(xù)下一次注射，可追加75~150mg，繼之以0.5~1.0mg/分鐘速度靜脈滴注，否則取消下一次注射）。
2組西地蘭0.2mg加入5%葡萄糖注射液20ml中，10分鐘內(nèi)靜推完，無(wú)效時(shí)一小時(shí)后再應(yīng)用西地蘭0.2mg，24小時(shí)總量小于1.6mg/kg。
有效指標(biāo)：室上性心動(dòng)過(guò)速病人推注后2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律為有效，無(wú)復(fù)律的為無(wú)效。 

    治療結(jié)果：胺碘酮組19例有效，12例應(yīng)用首劑胺碘酮0.15g即轉(zhuǎn)復(fù)，7例0.20g轉(zhuǎn)為竇性心律，1例無(wú)效，西地蘭組11例有效，9例無(wú)效。藥物顯效時(shí)間：胺碘酮組49.4±35.46min，西地蘭組42.3±36.35min，顯效時(shí)間西地蘭組比胺碘酮組短。 

    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是心內(nèi)科醫(yī)生最常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率在正常人群中為0.25%，多存在先天性疾病。目前，對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療在臨床上包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療為射頻消融，選擇性消融房室結(jié)，但以上方法需要高技術(shù)處理及專業(yè)技術(shù)人員，在基層醫(yī)院很難開(kāi)展。藥物治療包括腺苷類及鈣離子拮抗劑維拉帕米、β~受體阻滯劑、普羅帕酮、倍他樂(lè)克、西地蘭、胺碘酮等。在臨床上治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常用的仍為腺苷類、鈣離子拮抗劑、維拉帕米，其作為急性控制心率轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律只對(duì)部分初發(fā)患者有效，但對(duì)一部分頻發(fā)、頑固性患者無(wú)效。 

    胺碘酮注射液屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，主要生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部分心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，無(wú)內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性，具有抗腎上腺素能興奮竇房結(jié)作用，直接抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，它不僅能控制靜息時(shí)PVST的心室率，也能有效減慢運(yùn)動(dòng)及其它交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率，對(duì)于房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。 

    本組資料顯示胺碘酮治療PVST的有效率明顯優(yōu)于西地蘭，有效時(shí)間較西地蘭長(zhǎng)，胺碘酮注射液在上述劑量未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及嚴(yán)重低血壓情況，可以在臨床上作為腺苷類及鈣離子拮抗劑、維拉帕米無(wú)效的PVST急診選擇藥物之一。使用時(shí)應(yīng)掌握好適應(yīng)癥，從小劑量開(kāi)始，爾后連續(xù)給藥應(yīng)根據(jù)血壓酌情給予，以策安全。由于我們的病例數(shù)尚少，進(jìn)一步的詳細(xì)觀察需要大樣本的病例資料研究證實(shí)。 

    參考來(lái)源：《求醫(yī)問(wèn)藥》2011年第6期；《胺碘酮與西地蘭治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較》；戴文英

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