隨著社會(huì)的發(fā)展,人類壽命的不斷延長(zhǎng)，老齡化日趨嚴(yán)重，由于老年病人臟器功能減退,尤其有器質(zhì)性心臟病合并其他多種疾病,故老年人心律失常的發(fā)生率有明顯的增高。胺碘酮是常用治療心律失常的藥物，筆者在臨床應(yīng)用中觀察到，其抗心律失常效果明顯，副作用小，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

　　1 臨床資料

　　1��1 一般資料 選取2000年1月—2008年10月在我院門(mén)診及老年病科住院的110例心律失常患者，其中男94例，女16例，年齡60～85歲，平均73��2歲，經(jīng)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)證實(shí)心律失常類型，其中快速型心房顫動(dòng),心室率130～220次/min 12例;其他房顫27例;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,心室率160～200次/min 9例;陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速5例;室上性早搏32例，室性早搏16例，室性、室上性早搏同時(shí)存在9例。上述原發(fā)病中主要診斷為冠心病41例，原發(fā)性高血壓病31例，2型糖尿病20例，退行性老年瓣膜病11例，腦梗死7例。其中多數(shù)患者同時(shí)合并有多種復(fù)合疾病，所選病例中剔除了緩慢心律失常、病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肺部疾病、肝功能障礙、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能障礙、碘過(guò)敏等禁忌病癥。

　　1��2 治療方法 本文總結(jié)的110例心律失常患者，多為在應(yīng)用了其他抗心律失常藥物如西地蘭、地高辛、美西律、普羅帕酮、維拉帕米、美托洛爾等治療效果不佳或由于各種原因不適合應(yīng)用以上藥物時(shí)，再應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療。治療方法為在針對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)疾病治療的情況下,給予靜脈和(或)口服胺碘酮抗心律失常治療。對(duì)快速心律失常如快速型心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室性及室上性心動(dòng)過(guò)速或影響到血液動(dòng)力學(xué)障礙及引起心功能不全的患者,采用靜推和靜脈點(diǎn)滴胺碘酮注射液(36例)。具體方法為首次靜脈注射胺碘酮150mg,10min內(nèi)注入，20min后無(wú)效時(shí)重復(fù)應(yīng)用,仍無(wú)效予以0��5～1mg/min靜脈點(diǎn)滴，維持24～48h，24h總量<1200mg。對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間<48h者,皮下注射低分子肝素鈣5000u，每12h 1次,超過(guò)48h要考慮增加華法令抗凝治療,但要規(guī)避出血的風(fēng)險(xiǎn)，并于治療當(dāng)天開(kāi)始口服胺碘酮200mg,每日3次。對(duì)于不需要緊急處理的心律失常如各類早搏和慢房顫心室率>60次/min的患者，采用口服方法治療(74例)。具體為胺碘酮200mg,每日3次，持續(xù)5～7天，改為200mg,每日2次,持續(xù)5～7天，再用200mg,每日1次,或根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受情況及個(gè)體差異200mg隔日1次，或200mg服用5天,停用2天，維持治療。在治療過(guò)程中根據(jù)心律失常發(fā)作與否及藥物的副作用程度,短期調(diào)整劑量以維持療效,用藥持續(xù)時(shí)間依據(jù)個(gè)體療效制定。對(duì)靜脈用藥患者，用藥期間進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè),觀察心電圖變化,記錄轉(zhuǎn)為竇性心律的時(shí)間以及藥物的不良反應(yīng)，對(duì)長(zhǎng)期口服藥物治療患者，定期心電圖檢查，觀察心率和心律的變化及Q-T間期的改變，定期測(cè)量血壓，檢查甲狀腺功能、肝功能，觀察有無(wú)皮膚變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，有無(wú)眼角膜微粒沉淀、皮膚色素沉著等。

　　1��3 療效判定 (1)顯效：心電圖或Holter顯示房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率<100次/min，房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作;室上性或室性心動(dòng)過(guò)速消失或減少>90%，早搏<100次/24h，臨床癥狀消失;(2)有效：房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率下降>20次/min，或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，偶有短時(shí)間心動(dòng)過(guò)速發(fā)作(數(shù)秒至數(shù)分鐘),但能自行終止;其他各類心律失常早搏數(shù)量減少>50%，臨床癥狀部分消失或改善;(3)無(wú)效：房顫心室率未下降，用藥前后各類心律失常未糾正，或早搏數(shù)量雖然減少，但治療后早搏減少<50%或每分鐘仍多于5次，癥狀改善不明顯或無(wú)改善。

　　2 結(jié)果

　　2��1 療效 顯效85例(77��27%)，有效14例(12��73%)，總有效99例(90��00%);無(wú)效11例(10��00%)。本組中用藥效果最快為數(shù)十分鐘，多為急性快房顫及快速心律失常患者，靜推胺碘酮后心律失常很快消失，繼續(xù)給予靜脈點(diǎn)滴12h后停藥，未再?gòu)?fù)發(fā);用藥最長(zhǎng)者間斷用藥長(zhǎng)達(dá)6年余，為一66歲女性冠心病并高血壓患者，因室性早搏先后用過(guò)美西律片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物均無(wú)效，用乙胺碘膚酮效果很好，使用中間曾停用過(guò)多次，但每次停藥后早搏即復(fù)發(fā)，再用胺碘酮后早搏消失，故一直用藥持續(xù)至今。有1例84歲老年患者，原發(fā)病為冠心病、肺心病、低血壓，心律失常為室上性、室性并陣發(fā)性房顫，由于患者心功能減低不適于應(yīng)用具有負(fù)性肌力的藥物，用洋地黃類藥物無(wú)效，故在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，在密切心電監(jiān)護(hù)的情況下給予靜脈推注和靜脈點(diǎn)滴胺碘酮，但治療效果不顯著，考慮與心功能不全、心臟結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，因此，對(duì)老年心律失常患者，要以積極治療原發(fā)病為主，尤其是對(duì)于多臟器功能不全的患者，不能單純追求心律失常的糾正。

　　2��2 不良反應(yīng) 1例在靜推胺碘酮過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，給予減慢速度并加用多巴胺后血壓恢復(fù)正常;1例治療后4個(gè)月出現(xiàn)甲狀腺功能異常， FT4輕度升高，給予減量動(dòng)態(tài)觀察，1個(gè)月后恢復(fù)正常;4例在治療4周后出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng),但未超過(guò)正常值的25%，均未致新的心律失常發(fā)生，未給予處理，未見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，無(wú)明顯肝功能異常，無(wú)眼角膜微粒沉淀，無(wú)皮膚色素沉著。

　　2��3 結(jié)論 靜脈注射或口服胺碘酮治療房顫等多種心律失常是有效且較安全的方法。

　　3 討論

　　由于老年病人臟器功能減退,尤其有器質(zhì)性心臟病合并其他多種疾病,故在治療方面,選擇對(duì)老年病人既有效又相對(duì)安全的抗心律失常藥物尤為重要，胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物,具有抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性,減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo),延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期、延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期的作用，同時(shí)具有交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,無(wú)負(fù)性肌力作用。因此，在臨床應(yīng)用中，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，對(duì)多種心律失常包括房性、房室交界性、室性和預(yù)激綜合征所伴發(fā)的心律失常均有較好療效。對(duì)難治性心律失常以及器質(zhì)性心臟病合并的心律失常，胺碘酮的作用優(yōu)于其他抗心律失常藥物[1]。本藥?kù)o脈應(yīng)用起效快、副作用少，靜脈注射胺碘酮,復(fù)律效果確切[2],在緊急情況下使用可以快速控制各種復(fù)雜心律失常，改善血流動(dòng)力學(xué)，重疊應(yīng)用靜脈和口服給藥方法可早期達(dá)到治療目標(biāo)。在2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中規(guī)定，對(duì)于各種心律失常合并心功能不全的治療，胺碘酮應(yīng)作為首選藥物[2]。胺碘酮常見(jiàn)的副反應(yīng)為甲狀腺功能低下或亢進(jìn),文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為6��8%, 長(zhǎng)期應(yīng)用最常見(jiàn)的毒副作用是甲狀腺功能異常,停藥后可以恢復(fù)正常,極少數(shù)需要服用調(diào)整甲狀腺功能的藥物,胺碘酮肺毒性發(fā)生率不高但相對(duì)嚴(yán)重,對(duì)長(zhǎng)期服用者，應(yīng)至少每6個(gè)月檢查1次甲狀腺功能和進(jìn)行胸透或胸片檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)甲功異常和肺間質(zhì)病變以及時(shí)停藥。另一常見(jiàn)副反應(yīng)是低血壓(往往與注射過(guò)快有關(guān))和心動(dòng)過(guò)緩,根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整輸液速度,可以減少低血壓的發(fā)生。心臟毒性的發(fā)生應(yīng)引起重視,尤其是胺碘酮延長(zhǎng)QT間期,用藥后QT間期延長(zhǎng)23%以內(nèi)為正常的藥理反應(yīng),心率不小于60次/min相對(duì)是比較安全的,用藥中QT間期≥0��50s需停藥,以免發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速，應(yīng)定期化驗(yàn)肝功能。本組治療中未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙及惡性心律失常事件,療效滿意,臨床上嚴(yán)格掌握正確用藥方法、適應(yīng)證、禁忌證,在心電、血壓監(jiān)測(cè)下應(yīng)用胺碘酮治療各類心律失常具有安全性和有效性,不良反應(yīng)發(fā)生率少。

　　目前國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有明確統(tǒng)一胺碘酮的使用劑量[4,5],胺碘酮的劑量應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體重和疾病等調(diào)節(jié),進(jìn)行個(gè)體化治療[6,7]。本組資料顯示成人靜脈胺碘酮負(fù)荷量30min內(nèi)不超過(guò)300mg為宜，一般24h內(nèi)總量不超過(guò)1200mg,可取得滿意療效。筆者在臨床用藥中，由于充分注意到年齡和個(gè)體差異, 所以普遍耐受良好。該藥物控制老年人心律失常效果顯著,毒副作用小, 容易被老年患者接受，由于乙胺碘膚酮有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌供血的作用,適用于伴有器質(zhì)性心臟病者，值得推廣應(yīng)用。（參考文獻(xiàn)：胺碘酮治療老年人心律失常110例療效分析，王婷， 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2009年第6卷第5期）

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