腦瘤的臨床表現可歸納為顱內高壓癥狀和局灶性癥狀兩大類,多呈進行性加重。兩者可先后出現或同時出現,或僅見其一。成年人多先出現局灶腦損害癥狀,然后出現顱內壓增高癥狀;小兒相反,多先出現顱內壓增高癥狀。
一、顱內壓增高癥狀
是腦瘤的主要癥狀,約80%的病人可出現。主要表現為頭痛,惡心嘔吐、視乳頭水腫。
1.頭痛 是腦瘤最早和最多見的癥狀,見于82%~90%的病人,程度各人不同。初為間歇性,以早晨清醒時及晚間較多且較重。多以額部或兩顳部的搏動性鈍痛或脹痛和變為持續性。咳嗽、用力、噴嚏、俯身、低頭時可使頭痛加劇。小兒因顱骨未閉,顱壓增高時顱縫分開,故可沒有頭痛,只訴頭昏。頭痛往往以一般止痛劑治療無效,而以脫水劑治療則效果明顯。
2.嘔吐 為主要癥狀之一,約發生于2/3的病人。常見于劇烈頭痛時,多伴有惡心,嘔吐常呈噴射性。嚴重者不能進食,食后即吐。病人?梢虼硕鴩乐孛撍w重銳減。幕下
腫瘤出現嘔吐一般比幕上腫瘤出現較早且重,這是由于延腦中樞、前庭、迷走等神經受到刺激的結果。小兒病人常只有反復發作的嘔吐為其惟一的癥狀。
3.視乳頭水腫 是顱內壓增高最重要的客觀體征。幕下及中線腫瘤病人出現較早,幕上的良性腫瘤出現較晚,有的甚至不出現。視乳頭水腫早期并不影響視力,視野檢查可見生理盲點擴大。當視乳頭水腫持續數周或數月之后,視盤逐漸變得蒼白,視力開始減退,視野呈向心性縮小,這是
視神經萎縮的表現。一旦出現陣發性黑朦,視力將迅速下降,甚至很快失明,這時即使手術解除了顱內高壓,視力往往也不能改善。
頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的典型征象,稱為顱壓增高的:三聯征,是診斷腦瘤的重要依據。但三征并非缺一不可,有時只在晚期才出現,也有始終不出現者。除了三征以外,顱內壓增高還可引起位于顱底的外展神經麻痹(一側或雙側)、復視、猝倒、意識模糊、昏迷、智力減退、情緒淡漠、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓升高等現象。
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