中醫(yī)治療腫瘤策略之探討

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/11/19 17:30:00

中醫(yī)治療腫瘤策略之探討

Discussion on therapies for cancer in TCM

作者簡介：吳定川，（1963-），女，一直從事中西醫(yī)臨床，重慶市第十三人民醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師

（重慶鐵路醫(yī)院，重慶，400053）

中圖分類號：R 273 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1607-2286（2007）13-1133-02 證型：IAD

在中醫(yī)的科研及臨床實(shí)踐中探討某方某藥療效的頗多，探討某病治療策略的卻極少。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對醫(yī)院提出了更高要求，即要保障廣大人民群眾的健康，又要扼制急劇上升的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。對醫(yī)生而言，治病不僅要講療效，還要講經(jīng)濟(jì)，價(jià)廉而效高的治療方法才是民眾所歡迎的。腫瘤是一個(gè)復(fù)雜難治，病程較長的疾病，故對這二者的要求顯得格外重要。在腫瘤的醫(yī)療行為中太過與不及都是與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所不相容的。適度治療，既折射出一個(gè)醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)氣，又反映出醫(yī)生個(gè)體的技術(shù)水平。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)對腫瘤的治療還沒有一個(gè)十分理想的好方法，治療是綜合性的，即：手術(shù)、放療、化療、生物治療、基因治療、中藥。既然是綜合就存在最佳組合。作為重要治法之一的中醫(yī)怎樣與西醫(yī)的治法組合，使之恰到好處，無太過不及，這需要我們對腫瘤及中醫(yī)自身有一個(gè)全面而理性的認(rèn)識，中醫(yī)不可妄自菲薄，但也不可夜郎自大，科學(xué)的實(shí)事求是觀才能提高療效且節(jié)省經(jīng)費(fèi)。

辯證論治是中醫(yī)理論精髓，辯證論法不是對病施治，它包含著如何認(rèn)識主要矛盾和如何解決主要矛盾兩方面。辯證要從幾個(gè)方面去見考，辨人，辨病位，辨病因，辨病態(tài)，辨病機(jī)。辨病機(jī)是說對疾病不但要看到現(xiàn)在，還要了解過去，同時(shí)預(yù)測將來，對疾病的發(fā)展要有預(yù)見性。論治是在識別主要矛盾方面的基礎(chǔ)上研究如何解決矛盾的方法問題。不能因?yàn)槭悄[瘤，視線只集中在腫瘤實(shí)體上，忽略針對活生生的人，應(yīng)摒棄只見樹木不見森林的片面思維。由于腫瘤遺傳的異質(zhì)性與個(gè)體差異，患同一腫瘤，屬同一分期，同一病理類型，用同樣方案治療的病人，其療效與生存期會(huì)完全不同，因此個(gè)體化治療是腫瘤多學(xué)科綜合的原則之一。

中醫(yī)在腫瘤的治療中會(huì)遇到許多不同情況，需采取不同的對策，有了良好的策略，再結(jié)合具體的辨證施治才會(huì)有好的療效及節(jié)省經(jīng)費(fèi)。

中醫(yī)治療腫瘤常會(huì)遇到的幾種情況及對策。

1 對腫瘤的單純中藥治療

①用于那些腫瘤發(fā)現(xiàn)太晚已失去手術(shù)時(shí)機(jī)或本身不宜手術(shù)也不宜放化療的病人。②不愿接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放化療的病人。③術(shù)后轉(zhuǎn)移的病人。治療重點(diǎn)在腫瘤，目的是盡可能控制腫瘤，同時(shí)改善癥狀和提高生活質(zhì)量。治療可內(nèi)治結(jié)合外治，內(nèi)治立足于攻法，雖曰攻實(shí)則是攻補(bǔ)兼施，中醫(yī)認(rèn)為正虛邪滯是腫瘤形成和發(fā)展的兩個(gè)根本條件，這類患者也多虛，故常攻補(bǔ)兼施或攻補(bǔ)交替�？拱┲兴幪幏浇M成：①辨證論治原則用藥，辨屬某類虛或氣或血或陰或陽虛；某類邪滯，或血瘀或濕聚或痰凝或熱毒。②按腫瘤的不同選用一些具有抗某種腫瘤作用的中草藥。③對癥用藥，因?yàn)榛颊呋寄[瘤的部位不同常有多種癥狀，如咳嗽、嘔吐等，針對選用之。

治療中需注意一點(diǎn)，攻法火候的掌握�！端貑�•五常政大論篇》明確指出“大毒治病，十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果蔬，食養(yǎng)盡之，勿使之傷其正也。”“必養(yǎng)必和待真來復(fù)”。張景岳說：“治病之則當(dāng)知邪正，當(dāng)權(quán)重輕……用攻之法貴乎察其真，不可過也……用補(bǔ)之法，貴乎輕重有度，難從簡也”。用現(xiàn)代語言表述，即治療需適度。由于遺傳的異質(zhì)性及個(gè)體差異，腫瘤的消長難以預(yù)測，通過治療有的可能消失，有的可能縮小，有的維持原狀，有的仍會(huì)增大發(fā)展，長期不間斷服中藥能達(dá)腫瘤消失的終極目標(biāo)嗎？按現(xiàn)有的中醫(yī)水平治療是有限的，且中藥長期服用仍有副作用不可小視，那么哪種狀態(tài)是某種腫瘤目前中藥所能達(dá)到的極限，何時(shí)該停藥？尚待我們?nèi)タ偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2 對施行手術(shù)的腫瘤病人的中醫(yī)治療

手術(shù)切除是迅速清除腫瘤影響的主要方法。對適宜手術(shù)治療腫瘤，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)早期切除原發(fā)灶，但手術(shù)是一種有創(chuàng)性的，對人體損傷較大。腫瘤病人機(jī)體免疫力多低下，體質(zhì)差，一些臟器功能不正常，不能承受手術(shù)，這需要中醫(yī)輔助，增強(qiáng)體質(zhì)，改善某些臟器的功能，如心功、肝功、腎功、使之能耐受手術(shù)。有些腫瘤通過中藥治療，可能局限，贏得手術(shù)機(jī)會(huì)，施行手術(shù)后一些患者接著需實(shí)施化療殺滅體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，經(jīng)歷了手術(shù)的衰弱之體不能承受，這需要中藥調(diào)理減輕術(shù)后某些不良反應(yīng)如氣短、納差、汗多、排便不暢等，改善機(jī)體狀態(tài)使之盡早康復(fù)。手術(shù)恢復(fù)后一些醫(yī)生主張長期服用中藥改善體質(zhì)以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期效果，但服藥多長時(shí)間較適宜？尚待總結(jié)。手術(shù)后短期內(nèi)使用中藥是單純扶正好或是扶正兼抗癌好？兩者各有何利弊，也尚待總結(jié)。

3 放療病人的中醫(yī)治療

放療能引起放射野內(nèi)皮膚及組織損傷，血運(yùn)障礙，產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，以放射治療器官及部位不同，癥狀不同，這種損害常常是持久和緩慢進(jìn)行的，中藥治療可減輕這些不良反應(yīng)。放療后有些還出現(xiàn)遠(yuǎn)期后遺癥，如放射后的組織硬化、骨壞死（下頜骨），食道、腸及泌尿道狹窄，膀胱、胃腸道出血和神經(jīng)麻痹，肺癌放療后的放射性肺炎，中藥有一定防治作用。中藥治療，以提高放療的敏感性。放療對人體有損傷，中藥抗癌藥對人體也有損傷，故二者不要同時(shí)運(yùn)用。

4 化療病人的中醫(yī)治療

化療對人體的損傷是比較大的，能引起骨髓抑制肝腎功損害，許多病人因?yàn)檫@些副作用常常不得不中止治療，中醫(yī)在這個(gè)時(shí)期的治療，不能再消腫瘤，目標(biāo)是扶正，否則猶如雪上加霜，犯“虛虛、實(shí)實(shí)”之戒。此期的治療，消除骨髓抑制，恢復(fù)肝腎功。骨髓抑制，中醫(yī)治療多采取補(bǔ)腎，補(bǔ)元?dú)�、元陰，肝功損害，中醫(yī)治療多采用疏肝理氣健脾和胃的方法。中藥治療還能提高人體對化療藥的敏感性。

5 終末期腫瘤病人的治療

終末期腫瘤病人一切有損傷性的治療方法及藥物均已不適宜，此時(shí)治療宜用中藥調(diào)理人體的氣血、陰陽、氣機(jī)，改善某些癥狀，減輕患者痛苦，延長生命。

6 治療腫瘤并發(fā)癥

腫瘤是一個(gè)慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者多全身衰竭，中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，這時(shí)外邪極易乘虛而入，或從口鼻，或從肌膚，或從尿路，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染、消化道感染，尿路感染，皮膚感染等。此時(shí)腫瘤的治療已退居其次，當(dāng)務(wù)之急是控制感染，應(yīng)視患者當(dāng)時(shí)情況辨證施治扶正祛邪，避免感染引起死亡。生物治療及基因治療是近年來才出現(xiàn)的，中醫(yī)與這二者的結(jié)合，尚待臨床去研究總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第1 版[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版,1994:390

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