百濟(jì)新特藥房提供奧氮平片(再普樂(lè))說(shuō)明書(shū)，讓您了解奧氮平片(再普樂(lè))副作用、奧氮平片(再普樂(lè))效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國(guó)連鎖專(zhuān)科藥房,醫(yī)保定點(diǎn)藥房,消費(fèi)者信得過(guò)商店,專(zhuān)家指導(dǎo)用藥，奧氮平片(再普樂(lè))說(shuō)明書(shū)如下:

【再普樂(lè)藥品名稱(chēng)】

通用名稱(chēng):奧氮平片

英文名稱(chēng):Zyprexa(OlanzapineTablets)

商品名稱(chēng):再普樂(lè)


【再普樂(lè)成份】



奧氮平
化學(xué)名稱(chēng)：2－甲基－4－（4－甲基－1－哌嗪基）－10H－噻吩并[2,3－6][1,5]苯并二嗪

化學(xué)結(jié)構(gòu)式：


分子式：C17H20N4S

分子量：312.44


【再普樂(lè)適應(yīng)癥】



奧氮平用于治療精神分裂癥。

初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持其臨床效果。

奧氮平用于治療中、重度躁狂發(fā)作。

對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。



【再普樂(lè)用法用量】



成人

精神分裂癥:

奧氮平的推薦起始劑量是10mg/日，一日一次。

躁狂發(fā)作:

單獨(dú)治療的推薦起始劑量是15mg，聯(lián)合治療中10mg，一日一次。

預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā):

推薦起始劑量為10mg/日。對(duì)于使用奧氮平治療躁狂發(fā)作的患者，預(yù)防復(fù)發(fā)的維持治療劑量同前。對(duì)于新發(fā)的躁狂發(fā)作、混合發(fā)作或抑郁發(fā)作，應(yīng)繼續(xù)奧氮平治療（需要時(shí)劑量適當(dāng)調(diào)整），同時(shí)根據(jù)臨床指征聯(lián)合輔助治療情感癥狀。
精神分裂癥、躁狂發(fā)作和預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)的治療劑量可以根據(jù)個(gè)體臨床情況在5-20mg/日的劑量范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。建議僅在適當(dāng)?shù)呐R床再評(píng)估后方可在推薦起始劑量的基礎(chǔ)上加量，且加藥間隔不少于24小時(shí)。奧氮平給藥不用考慮進(jìn)食因素，食物不影響吸收。
停藥時(shí)應(yīng)考慮逐漸減量。

特殊人群

腎臟和/或肝臟功能損害的患者：

這類(lèi)患者應(yīng)考慮更低的起始劑量(5mg)。中度肝功能不全(肝硬化、Child?Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí))的患者起始劑量為5mg，并應(yīng)謹(jǐn)慎加量。
吸煙者
相對(duì)于吸煙者，非吸煙患者的起始劑量和劑量范圍一般無(wú)須調(diào)整。吸煙會(huì)誘導(dǎo)奧氮平的代謝，推薦進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，需要時(shí)考慮增加奧氮平的劑量。當(dāng)有不止一個(gè)可能減緩代謝的因素存在時(shí)(女性、老年、非吸煙)，應(yīng)該考慮降低起始給藥劑量。需要增加劑量時(shí)也應(yīng)該保守。


【再普樂(lè)禁忌】


奧氮平禁用于已知對(duì)該產(chǎn)品的任何成分過(guò)敏的患者。奧氮平禁用于已知有窄角性青光眼危險(xiǎn)的患者。



【再普樂(lè)注意事項(xiàng)】

癡呆相關(guān)精神病性和/或行為障礙
癡呆相關(guān)精神病性和/或行為紊亂的患者,不推薦使用奧氮平治療，因?yàn)橛性黾铀劳龊湍X血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)中（6-12周），受試者為患有癡呆相關(guān)精神病性和/或行為紊亂的老年人（平均年齡78歲）。和安慰劑比較，用奧氮平治療的患者死亡率增加了2倍（分別為3.5％，1.5％）。但升高的死亡發(fā)生率與奧氮平的劑量（平均日劑量為4.4mg）或治療的持續(xù)時(shí)間無(wú)相關(guān)性。導(dǎo)致死亡率升高的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡大于65歲，吞咽困難，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，肺部疾病（如吸入或非吸入性肺炎），或同時(shí)服用苯二氮?類(lèi)藥物。然而，排除這些風(fēng)險(xiǎn)因素，使用奧氮平治療的患者的死亡率依然高于使用安慰劑的患者。
在同一臨床試驗(yàn)中，有報(bào)道腦血管不良事件（CVAE，即中風(fēng)，短暫性腦缺血發(fā)作），其中包括死亡病例。用奧氮平治療的患者出現(xiàn)腦血管不良事件的發(fā)生率為安慰劑的3倍（分別是1.3％，0.4％）。所有出現(xiàn)腦血管不良事件的用奧氮平和安慰劑治療的患者均有已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。與奧氮平治療有關(guān)的CVAE的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡大于75歲和血管/混合型癡呆。奧氮平的有效性在這些試驗(yàn)中沒(méi)有得到證實(shí)。
帕金森癥
不推薦使用奧氮平治療帕金森癥及與多巴胺激動(dòng)劑相關(guān)的精神病。在臨床試驗(yàn)中，有報(bào)道這類(lèi)患者服用奧氮平后帕金森癥狀?lèi)夯�，或幻覺(jué)比安慰劑更為常見(jiàn)和頻繁，而奧氮平對(duì)于這些患者的精神病性癥狀的療效與安慰劑相當(dāng)。在這些試驗(yàn)中，要求患者在開(kāi)始時(shí)使用最低有效劑量的抗帕金森藥物（多巴胺激動(dòng)劑）保持穩(wěn)定狀態(tài)，并且在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中保持使用的抗帕金森藥物種類(lèi)和劑量的一致。奧氮平起始劑量為2.5mg/日，并根據(jù)研究者的判斷最高調(diào)整到15mg/日。
神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征(NMS)
NMS是一種與抗精神病藥物有關(guān)的潛在致死性疾病。用奧氮平治療的患者罕有NMS的報(bào)道。NMS的臨床表現(xiàn)包括高熱、肌肉強(qiáng)直、精神狀態(tài)改變和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定現(xiàn)象(不規(guī)則脈搏或血壓、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)汗和心律失常)。其它體征可能包括肌酐磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿(橫紋肌溶解癥)和急性腎衰竭。若患者出現(xiàn)NMS的臨床表現(xiàn)，或者存在沒(méi)有其他的NMS臨床表現(xiàn)但無(wú)法解釋的高熱時(shí)，需要終止所有抗精神病藥物，包括奧氮平。
高血糖和糖尿病
高血糖和/或糖尿病發(fā)展或惡化偶伴隨酮癥酸中毒或昏迷，包括有些死亡的病例，偶見(jiàn)這方面的報(bào)告。某些病例報(bào)道有既往的體重增加，這可能是一種促發(fā)因素，建議根據(jù)抗精神藥物使用指南進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)測(cè)，如測(cè)量患者在基線、接受奧氮平治療12周和之后每年的血糖值。對(duì)使用任何抗精神病藥物（包括奧氮平片）的患者，應(yīng)觀察其高血糖的體征和癥狀（如口渴、多尿、貪食和乏力），對(duì)糖尿病和存在糖尿病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖以免惡化，應(yīng)對(duì)體重進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)（如基線、接受奧氮平治療4周、8周、12周和之后的每個(gè)季度）。
脂質(zhì)改變
在安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)中觀察到接受奧氮平治療的患者出現(xiàn)脂質(zhì)的異常改變。對(duì)脂質(zhì)的改變，尤其是血脂異常和存在血脂紊亂危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)在臨床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，對(duì)使用任何抗精神藥物（包括奧氮平片）的患者，應(yīng)根據(jù)抗精神病藥物使用指南進(jìn)行脂質(zhì)的定期監(jiān)測(cè)（如基線、接受奧氮平治療12周和之后每五年）。
抗膽堿能活性
離體實(shí)驗(yàn)證明奧氮平具有抗膽堿能活性，但臨床試驗(yàn)中發(fā)生的與抗膽堿作用相關(guān)的事件很少。然而，奧氮平治療有合并疾病的患者的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，建議奧氮平慎用于前列腺肥大或麻痹性腸梗阻以及相關(guān)病癥的患者。
肝功能
患者服藥期間常會(huì)出現(xiàn)短暫的無(wú)癥狀性的肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/AST）升高，尤其是治療早期。所以ALT和/或AST升高的患者、有肝功能損害癥狀或體征的患者、已表現(xiàn)出局限性肝臟功能減退的患者以及已使用潛在肝毒性藥物治療的患者應(yīng)慎用奧氮平。已診斷有肝炎（包括肝細(xì)胞型、膽汁郁積型或混合性肝損傷）的情況下，應(yīng)該停止奧氮平治療。
中性粒細(xì)胞減少癥
奧氮平慎用于由任何原因引起的白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的患者、正在服用能引起中性粒細(xì)胞減少癥藥物的患者、有藥物所致的骨髓抑制/毒性作用病史的患者、由合并疾病、放療或化療導(dǎo)致骨髓抑制的患者以及嗜酸細(xì)胞增多癥或骨髓增生癥的患者。奧氮平與丙戊酸鈉合用時(shí)常見(jiàn)中性粒細(xì)胞減少癥。
停藥反應(yīng)
突然停用奧氮平時(shí)，罕見(jiàn)下列急性癥狀，如出汗、失眠、震顫、焦慮、惡心或嘔吐等（≥0.01％且<0.1％）。
QT間期
臨床試驗(yàn)中，偶見(jiàn)（0.1％-1％）接受奧氮平治療的患者出現(xiàn)有臨床意義的QTc間期延長(zhǎng)（基線QTcF<500毫秒的患者，基線后任一點(diǎn)的[QTcF]≥500毫秒），和安慰劑相比，出現(xiàn)的心臟相關(guān)事件沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但奧氮平與其他已知可以延長(zhǎng)QTc間期的藥物合用時(shí)要謹(jǐn)慎，尤其是在老年、先天性長(zhǎng)QT綜合征、充血性心臟衰竭、心肌肥厚、低鉀血癥或低鎂血癥的患者。
靜脈栓塞偶見(jiàn)（≥0.1％且<1％）對(duì)使用奧氮平治療與出現(xiàn)靜脈栓塞之間時(shí)序聯(lián)系的報(bào)道，兩者之間的聯(lián)系尚未確認(rèn)。然而，因?yàn)榫�神分裂癥患者往往伴有后天靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此所有可能與靜脈栓塞相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素（如對(duì)患者實(shí)施固定術(shù)）均應(yīng)予以考慮，并采取預(yù)防措施。
一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用
考慮到奧氮平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本作用，與其他中樞活性藥物合用時(shí)或用于飲酒患者時(shí)應(yīng)慎重。由于離體奧氮平表現(xiàn)出多巴胺拮抗作用，故可能拮抗直接或間接的多巴胺激動(dòng)劑的作用。
驚厥
奧氮平慎用于有驚厥發(fā)作史和有驚厥閾值降低因素的患者。目前偶見(jiàn)奧氮平引起驚厥的報(bào)道，這些病例絕大多數(shù)報(bào)告有驚厥史和驚厥危險(xiǎn)因素。
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙
在為期一年或更短的對(duì)照研究中，奧氮平與發(fā)生率較低的治療相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙顯著相關(guān)。然而，長(zhǎng)期用藥會(huì)增加發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果使用奧氮平治療的患者出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙體征或癥狀，應(yīng)當(dāng)考慮降低劑量或停藥。停止治療后這些癥狀可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性惡化或加重。
體位性低血壓
奧氮平治療老年患者的臨床試驗(yàn)中，偶有體位性低血壓的報(bào)道。用奧氮平治療65歲以上的患者時(shí)建議定期監(jiān)測(cè)患者的血壓。
心源性猝死
奧氮平上市后報(bào)告中報(bào)道了患者因使用奧氮平引起的心源性猝死事件。在一項(xiàng)回顧性觀察研究中，接受奧氮平治療的患者出現(xiàn)心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)約為未服用抗精神病藥物患者的兩倍。該研究的一項(xiàng)合并研究結(jié)果顯示，奧氮平與其他非典型抗精神病藥物引起該事件的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。
兒科患者
在年齡為13-17歲患者中的臨床試驗(yàn)顯示有多種不良反應(yīng)：包括體重增加，代謝改變和催乳素增加。乳糖
奧氮平片含有乳糖。患有罕見(jiàn)的遺傳性半乳糖不耐癥、拉普乳糖酶缺乏癥和葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者禁止服用此藥。

對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的影響

沒(méi)有進(jìn)行奧氮平對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的研究。由于奧氮平可以導(dǎo)致嗜睡和頭暈，患者在操作機(jī)器，包括機(jī)動(dòng)車(chē)輛時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。


【再普樂(lè)孕婦及哺乳期婦女用藥】


妊娠
對(duì)妊娠期婦女還沒(méi)有足夠的對(duì)照試驗(yàn)研究。已經(jīng)懷孕或在奧氮平治療期間準(zhǔn)備懷孕的患者，要通知醫(yī)生。由于經(jīng)驗(yàn)有限，只有當(dāng)可能的獲益大于對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)時(shí)方能使用本藥。
在懷孕期的后3個(gè)月使用抗精神病藥物(包括奧氮平)的母親，新生兒有出現(xiàn)不同程度及持續(xù)時(shí)間的不良反應(yīng)（包括錐體外系癥狀和/或停藥反應(yīng)）的風(fēng)險(xiǎn)，已有激越、肌張力增高、肌張力減退、震顫、嗜睡、呼吸窘迫和喂食障礙的報(bào)告。因此，新生兒應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。
哺乳
在一項(xiàng)健康婦女的哺乳研究中，奧氮平通過(guò)乳汁排泄。穩(wěn)態(tài)時(shí)平均嬰兒藥物暴露量（mg/kg）估計(jì)是母體奧氮平劑量（mg/kg）的1.8％。如果患者服用奧氮平，應(yīng)該建議她們不要哺乳嬰兒。
生育能力
對(duì)生育能力的影響尚不清楚。


【再普樂(lè)臨床試驗(yàn)】



精神分裂癥

在符合DSM-IH-R精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)的住院病人中進(jìn)行的兩項(xiàng)短期（為期6周）的對(duì)照臨床試驗(yàn)確定了口服奧氮平治療精神分裂癥的療效。其中一項(xiàng)研究設(shè)立了氟哌喧醇單藥治療組作為陽(yáng)性對(duì)照組，但是該試驗(yàn)并對(duì)這兩中藥物在具體有臨床意義的整體劑量范圍進(jìn)行比較。

試驗(yàn)中采用了多種評(píng)定工具，包括《簡(jiǎn)明精神科量表》（BPRS），后者是一個(gè)由多個(gè)條目構(gòu)成的一般精神病理學(xué)問(wèn)卷，傳統(tǒng)上用于評(píng)價(jià)藥物治療精神分裂癥的效果，BPRS的精神病因子（概念紊亂、幻覺(jué)性行為、多疑和離奇的思維內(nèi)容）特別適合評(píng)價(jià)處于精神病活動(dòng)期的精神分裂癥患者，第二種傳統(tǒng)的評(píng)估工具是《臨床總體印象量表》（CGI），它反映了對(duì)精神分裂表現(xiàn)較為熟悉和了解的觀察者對(duì)患者總體臨床狀況的印象，此外，還采用了兩種近年來(lái)剛制定的量表，一種是有30個(gè)條目的，《陽(yáng)性與陰性癥狀量表》其中涵蓋了BPRS的18個(gè)條目；另一種是《陰性癥狀量表》。

下述臨床試驗(yàn)摘要著重總結(jié)了以下幾個(gè)方面的結(jié)果；PANSS總分成BPRS總分，BPRS精神病因子，PANSS陰性癥狀分量表成SANS評(píng)分；CGI嚴(yán)重性，試驗(yàn)結(jié)果如下：（1）在一項(xiàng)為期6周的安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中，奧氮平治療組設(shè)有兩個(gè)劑量1mg/天和10mg/天，每天一次，10mg/天劑量組在PANSS總分（也包括從中算出的BPRS總分）、BPRS的精神病因子、PANSS陰性癥狀分量表和CGI嚴(yán)重性評(píng)分上均優(yōu)于安慰劑組；但是1mg/天沒(méi)有這個(gè)優(yōu)勢(shì)。（2）另一項(xiàng)為期6周的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，奧氮平治療組調(diào)有三個(gè)劑量范圍，5.0±2.5mg/天，10.0±2.5mg/天和15.0±2.5mg/天，均為每天一次，兩個(gè)高劑量組（實(shí)際平均劑量分別是12和16mg/天）在BPRS總分、BPRS精神病因子和CGI嚴(yán)重性評(píng)分上優(yōu)于安慰劑組；奧氮平最高劑量組在SANS評(píng)分上優(yōu)于安慰劑組，與中劑量組相比，高劑量組沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)亞組人群（種族和性別）的分析發(fā)現(xiàn)，這些亞組人療準(zhǔn)備沒(méi)有任何差異。

在一項(xiàng)時(shí)間較長(zhǎng)的臨床試驗(yàn)中，選擇符合DSM-IV精神分裂標(biāo)準(zhǔn)、在開(kāi)放治療期用奧氮平病情穩(wěn)定至少8周的成年門(mén)診患者（n=326），將期隨機(jī)分配到繼續(xù)使用目前劑量奧氮平治療組（劑量范圍為10-20mg/天）或安慰劑組。原計(jì)劃在12個(gè)月的隨訪期內(nèi)觀察患者病情復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)ＢＰＲＳ陽(yáng)性癥狀增加或住院治療，然而，試驗(yàn)結(jié)果符合提前終止該試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榘参縿┙M與奧氮平組相比復(fù)發(fā)率過(guò)高，且在該試驗(yàn)的主要結(jié)果指標(biāo)復(fù)發(fā)時(shí)間上，奧氯平組優(yōu)于安慰劑組，因此，對(duì)于病情穩(wěn)定約8周、隨防觀察期8個(gè)月的病人，奧氮平在保持療效方面優(yōu)于安慰劑。

雙相情感障礙：?jiǎn)我恢委熞辉趦身?xiàng)短期3周和4周，的安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中，在符合DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的雙相I型情感障礙躁狂發(fā)作成混合性發(fā)作患者中，確定了口服奧氮平治療急性躁狂或混合性發(fā)作的療效，這些臨床試驗(yàn)的患者是有或無(wú)精神病性特征，并且有或無(wú)快速循環(huán)病程。在這些試驗(yàn)中，用于評(píng)定躁狂癥狀的主要評(píng)定工具是Young躁狂量表（Y-MRS），該量表有11個(gè)條目，傳統(tǒng)上用于評(píng)價(jià)躁狂癥狀（易激惹、破壞或攻擊行為、睡眠、性感高漲、言語(yǔ)、活動(dòng)增加、性興趣、語(yǔ)言成思維障礙、思維內(nèi)容、外貌和自知力）的程度，評(píng)分范圍從0（沒(méi)有躁狂特征）到60（最高分?jǐn)?shù)）。這些試驗(yàn)的主要結(jié)果指示的Y-MRS總分在基線后的改變值，臨床試驗(yàn)的結(jié)果如下：

在一項(xiàng)為期3周的安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中，奧氮平的劑量范圍為5-20mg/天，每天一次，起始劑量為10mg/天，在Y-MRS總分減分值上，奧氮平優(yōu)于安慰劑，在與第一個(gè)試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行、設(shè)計(jì)相同的另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，奧氮平顯示了同樣的差異，但是可能由于樣本量和中心間差異的原因，在這一結(jié)果指標(biāo)上奧氮平并不優(yōu)于安慰劑。


在一項(xiàng)為期4周的安慰劑的對(duì)照臨床試驗(yàn)中，奧氮平劑量范圍為5-20mg/天，每天一次，起始劑量為15mg/天，每天一次，起始劑量為15mg/天，在Y-MRS總分的減分值上，奧氮平優(yōu)于安慰劑。


另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，361名病人符合DSM-IV雙相情感障礙躁狂發(fā)作或一性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，且在最初平均為期約2周的開(kāi)放治療階段以?shī)W氮平5-20mg/天治療有效，將這些病人隨機(jī)分組，一組繼續(xù)使用相同劑量的奧氮平，一組使用安慰劑，以觀察復(fù)發(fā)情況。


在雙盲治療第59天，奧氮平組約50％病人終止試驗(yàn)；在雙盲治療第23天，安慰劑組50％的病人終止試驗(yàn)，在開(kāi)放治療階段，Y-MRS總分降到≤12，21項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分下降到≤8，則被認(rèn)為治療有效，雙盲治療期，Y-MRS或HAM-D21總分增加>15，或者因?yàn)樵昕窕蛞钟糇≡海�均屬于病性�?fù)發(fā)。在隨機(jī)分組期，繼續(xù)服用奧氮平的患者復(fù)發(fā)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

聯(lián)合治療——在兩項(xiàng)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，確定了口服奧氮平聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鹽治療急性躁狂的發(fā)作療效，入組患者DSM0-IV雙相型情感障礙躁狂發(fā)作或混合性性躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，這些臨床試驗(yàn)的患者有或無(wú)精神病性特征，并且有或無(wú)快速循環(huán)病和，試驗(yàn)結(jié)果如下：

在為期6周的安慰劑對(duì)聯(lián)合用藥試驗(yàn)中，將服用鋰鹽或丙戊酸鹽治療未完全控制躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作的175名門(mén)診患者（Y-MRS≥16天）隨機(jī)分組，在使用原來(lái)治療藥物的基礎(chǔ)上，分別加用奧氮平或安慰劑，奧氮平（劑量范圍5-20mg/天，每天一次，起始劑量10mg/天，合并鋰鹽或丙戊酸鹽（治療性藥物濃度范圍分別為0.6-1.2mEq/L或50-125g/ml）在Y-MRS總分減分值上優(yōu)于單用鋰鹽或丙戊酸鹽。


在為期6周的安慰劑對(duì)照聯(lián)合用藥試驗(yàn)中，將服務(wù)鋰鹽或丙戊酸鹽治療未完成控制躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作的169名門(mén)診患者（Y-MRS≥16隨機(jī)分組，在使用原來(lái)治療藥物的基礎(chǔ)上，分別加用奧氮平或安慰劑，奧氮平（劑量范圍5-20mg/天，每天一次，起始劑量10mg/天，全并鋰鹽或丙戊酸鹽，在Y-MRS總分減分值上優(yōu)上單用鋰鹽或丙戊酸鹽。



【再普樂(lè)藥代動(dòng)力學(xué)】


吸收
奧氮平口服/給藥后吸收良好，在5-8小時(shí)內(nèi)達(dá)到血`漿藥物濃度峰值。藥物吸收不受食物影響。口服與靜脈給藥相比的絕對(duì)生物利用度尚未確定。
分布
在大^約7ng/mL到1000ng/mL的濃度范圍內(nèi)，奧氮平血漿蛋白結(jié)合率大約是93％。奧氮平主要與白蛋白和α1酸性糖蛋白結(jié)合。
生物轉(zhuǎn)化
奧氮平在肝臟主要通過(guò)葡萄糖醛酸結(jié)合和氧化通路代謝。循環(huán)系統(tǒng)中的主要循環(huán)代謝物為10-N-葡萄糖醛酸結(jié)合物，不能透過(guò)血腦屏障。細(xì)胞色素P450CYP1A2和P450CYP2D6促使N-去甲基和2-羥甲基代謝物的形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示這兩個(gè)代謝物的體內(nèi)藥理活性均顯著低于奧氮平。主要藥理活性來(lái)源于母藥奧氮平。
消除
健康志愿者口服給藥，年齡和性別均為奧氮平的平均終末消除半衰期的影響因素。健康老年人（65歲及以上)受試者與健康年輕受試者相比，藥物平均消除半衰期延長(zhǎng)（分別為51.8hr和33.8hr)，藥物消除減緩（清除率分別為17.5L/hr和18.2L/hr)。所觀察到的老年人的藥代動(dòng)力學(xué)變異處于年輕人群的變異范圍之內(nèi)。44名65歲以上的老年精神分裂癥患者給予5-20mg/日奧氮平，未發(fā)現(xiàn)任何特殊的不良事件。女性受試者的藥物平均消除半衰期較男性受試者長(zhǎng)（分別為36.7hr和32.3hr)，藥物清除減緩（清除率分別為18.9L/hr和27.3L/hr)。但安全性結(jié)果顯示，奧氮平（5-20mg)在女性患者（n=467）中的安全性與男性患者（n=869)相當(dāng)。
腎損傷
藥物在腎功能衰竭的患者（肌酐清除率<10ml/min）和健康受試者中的平均消除半衰期分別為37.7hr和32.4hr，藥物清除率分別為21.1L/hr和25.0L/hr均無(wú)顯著差異。一項(xiàng)物料平衡研究顯示，約57％放射性標(biāo)記的奧氮平在尿中出現(xiàn)，主要為代謝產(chǎn)物。
肝損傷
一項(xiàng)在6名臨床顯著肝硬化患者（Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的5名患者和分級(jí)為B級(jí)的1名患者）中開(kāi)展的對(duì)肝功能不全患者影響的研究顯示，口服奧氮平（2.5mg-7.5mg每次）對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)幾乎沒(méi)有影響：與非肝功能障礙患者（n=3）相比，輕度至中度肝功能障礙患者總清除率輕微升高，消除半衰期輕微變快。與非肝損傷患者（0/3;0％）相比，肝硬化患者中有更多的吸煙者（4/6，67％）。
吸煙者
非吸煙患者與吸煙患者(男性和女性)相比，平均消除半衰期延長(zhǎng)(38.6hr比30.4hr)，清除率降低(18.6L/hr比27.7L/hr)。相比于年輕人、男性受試者和吸煙者，奧氮平在老年人、女性受試者和非吸煙者的血漿清除率降低。但是，年齡、性別或吸煙與否對(duì)奧氮平的清除率和半衰期的影響與個(gè)體間的總體變異幅度相比較小。
在高加索、日本和中國(guó)受試者的研究中，三個(gè)群體之間奧氮平藥物代謝動(dòng)力學(xué)無(wú)差異。細(xì)胞色素P450亞型CYP2D6情況不影響奧氮平代謝。
兒科患者
青少年（13-17歲）：奧氮平的藥代動(dòng)力學(xué)特性在青少年與成人中相似。臨床研究結(jié)果顯示，青少年的奧氮平平均暴露量比成年人高約27％。青少年和成人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異包括平均體重較低和青少年吸煙者較少。這類(lèi)因素可能與在青少年中觀察到的平均暴露量較高有關(guān)。
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