維阿露聯合中波紫外線照射治療白癜風療效觀察

來源：《甘肅中醫》作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2009/6/25 15:21:00

楊永茂1，沈敏娟，楊桂蘭2

1 甘肅中醫學院，甘肅蘭州730000；2 中國人民解放軍蘭州軍區蘭州總醫院

摘要

目的：觀察維阿露聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風的臨床療效。

方法：應用維阿露聯合NB-UVB對40例白癜風患者皮損進行照射治療，每周治療2次，連續治療10次為1個療程，對照組單純NB-UVB照射治療，療法、療程同治療組。對白癜風部位的色素生長情況進行評估。治療結束后進行隨訪，評價療效。

結果：治療組40例中痊愈12例、顯效21例、有效5例、無效2例，總有效率82.5％；對照組40例中痊愈8例、顯效16例、有效11例、無效5例，總有效率60.0％，2組比較有顯著差異(P<0.05)。

結論：維阿露聯合NB-UVB治療白癜風療效確切、起效快、操作簡便。

關鍵詞：維阿露；窄譜中波紫外線；白癜風

我科自2006年以來采用維阿露(新疆新時代制藥有限責任公司生產的外用酊劑“復方卡力孜然酊”，主要成分為驅蟲斑鳩菊)外涂聯合UVB(德國Waldmann公司生產的UVB8Olkl型紫外線皮膚治療儀)治療局限性白癜風取得較好療效，現將臨床觀察結果及治療體會報告如下：

1 臨床資料

80例患者均為我院皮膚科門診患者并符合白癜風診斷標準，均為尋常型白癜風靜止期患者。臨床分型：泛發型9例，局限型38例，散發型20例，肢端型13例。皮損分布：顏面部28片，腹部22片，雙下肢10片，前胸21片，頸部27片，雙手8片，背部l6片。入選標準：本次治療前3個月內未服用系統治療白癜風的中藥、免疫抑制劑及糖皮質激素，未接受長波及中波紫外線照射，未使用光感性藥物治療，無光過敏性史，無眼、心、肝、腎等疾病。80例患者按隨機數字表法分為治療組40例，男23例，女l7例；最大年齡52歲，最小l7歲，平均年齡(26．2~0．41)歲；病程最短8個月最長11年，平均病程(3．2+0．56)

年。對照組40例，男21例，女19例；最大年齡50歲，最小20歲，平均年齡(29．5±0．32)歲：病程最短7個月．最長9年，平均病程(3．0~0．42)年。2組患者年齡、性別、病程、分期差異無顯著性(P>0．05)。

2 治療方法

治療組40例采用維阿露聯合NB-UVB治療，患者將維阿露均勻涂于患處30分鐘后照射。治療前詳細記錄患者的病史資料，采用UVB8Olkl型紫外線皮膚治療儀(波長為310—315 nm，峰值為31 1 nm)進行照射治療。根據皮損分布選擇局部或全身照射。照射時將接受治療的部位距離機器輻射中心點21 am。以最小紅斑量(ge1))確定初始劑量為0．4 J／cm²，以后根據患者首次照射后皮膚的反應程度調整：無紅斑效應或前次光照紅斑反應消失，增加前次劑量的10％，如照射部位發生無癥狀而界限清晰可辨的紅斑反應，則照射劑量不變，直到癥狀消失再增加劑量進行照射，再次照射時將劑量減少一半并密切觀察治療反應，以后每次增加前次劑量的10％。最大劑量不超過4 J／cm²，每周照射2次，2次照射問隔時間為3天。治療期問患者需戴紫外線(uv)防護眼鏡，全身照射者需穿短褲以保護生殖器，治療間期囑患者盡量避光，避免進食光敏感性藥物及食物。10次為1個療程，3個療程后觀察療效。對照組40例患者不涂任何藥物，僅給NB一UVB照射治療，其治療方法、治療劑量及療程同治療組。治療中詳細觀察并記錄所有患者的治療情況，療程結束后判定療效。

3 療效分析

3．1 療效判斷標準根據中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學制定的白癜風療效標準判定。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效：自斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積≥50％皮損面積。好轉：自斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積<50％。無效：自斑無色素再生或范圍擴大。痊愈率和顯效率合計為有效率。

3．2 治療結果 2組患者療效比較(見表l略)。

統計學方法：數據采用SPSS 12．0統計軟件，進行卡方檢驗。2組療效經統計學處理差異有顯著性(0．0 1<P<0．05)。治療組開始起效時間平均為3．8周(2~6周)，對照組開始起效時間平均為5．6周(3～7周)。所有接受治療的患者中，治療前后血、尿常規，肝、腎功能檢查均在正常范圍內。療效以局限型較好，肢端型較差，面部效果較好，四肢較差。

3．3 不良反應 治療組有5例患者出現輕度紅斑水皰，對照組有3例出現紅斑，經對癥處理后痊愈，未影響療效。

4 討論

白癜風是一種病因尚未被認識的皮膚色素脫失性疾病。多數學者認為其病因與自身免疫有關，是由于自身免疫功能紊亂導致皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶系統功能減退、喪失而引起。研究表明UVB可以促使黑素細胞體積增大，樹突延長，細胞內酪氨酸酶活性增強，使黑素合成增加，采用UVB可促使某些細胞因子或炎癥介質釋放，進而刺激黑素細胞增殖遷移，同時改變機體的免疫功能。近年來NB-UVB治療皮膚病日益受到關注，已經被廣泛應用。

維阿露是以中醫理論和維吾爾醫學理論為指導，由新疆獨有的驅蟲斑鳩菊，以及補骨脂、何首烏、當歸、防風、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香組成。該方具有溫膚散寒，祛風燥濕，疏經活絡，活血化瘀作用，可改善皮膚微循環，激活酪氨酸酶活性，增加黑色素的生成，同時增加皮膚光敏作用。方中驅蟲斑鳩菊尚含有多種微量元素，其中銅、鋅為酪氨酸酶激活劑，能增加黑素細胞的生成。蛇床子具有提高局部酪氨酸酶活性，促進病變局部殘存表皮黑素細胞黑素的合成，與30％補骨脂酊療效相同。白芥子的主要成分為異硫氰酸對羥基芐脂(俗稱芥子油)，能使局部皮膚產生炎癥發紅，可增加皮膚的滲透性，有利于皮膚血管對藥物的運載能力，能使血藥濃度在短時問內較快地達到有效濃度加上NB—UVB照射后，一方面使還原黑素氧化為黑素并促使其擴散；另一方面由此造成用藥區域皮膚發炎，破壞皮膚中的巰基化合物，激活酪氨酸酶活性，催化黑素合成使色素細胞增殖，使局部色素沉著。

維阿露聯合NB—UVB照射治療白癜風不僅可以提高療效，而且可以減少紫外線照射時的累積量，起效時間較快，可減少紫外線的照射次數，降低致癌的危險性，及減輕照射后局部相關不良反應，較單純照射NB—UVB療效好，值得臨床推廣應用。

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