白癜風是在體內外致病因素的作用下,體內合立體(體液)平衡發生紊亂,導致色素代謝障礙,以體表皮膚局限性或全身性地顏色發白為特征的皮膚色素代謝障礙性皮膚病,是較常見的、頑固性、慢性皮膚病[1]。本研究采用流行病學回顧性調查研究手段,對新疆5家維吾爾醫醫院確診為白癜風的患者住院病歷作為研究對象,收集10年以來住院并接受維吾爾醫藥治療的白癜風患者病歷資料,并進行統計分析,總結維吾爾醫學治療白癜風的臨床經驗、護理措施、療效判斷標準。

　　目的：回顧新疆5家維吾爾醫院10年以來白癜風治療資料,總結分析白癜風的治療原則和方法、用藥原則、藥物種類、非藥物治療方法、療效判斷、護理措施等。

　　方法：以接受住院治療的500例患者住院病歷的治療學、護理學、療效學資料為主要內容,進行回顧性調查,分析并總結患者的臨床資料。

　　結果：500例患者中有362例達到納入標準,傳統維吾爾醫恢復合立體失衡治療方法以及活血、化瘀、加強黑色素代謝等很少見。治療方法中,按維吾爾醫傳統治療方法首先采用蒙孜吉(成熟)、木斯合力(清除),然后根據患者密雜吉(氣質)和具體病情使用主治藥物,輔助外用藥物、日光浴等。護理上有護理等級、飲食禁忌、心理護理、皮膚衛生等措施。頭面部皮膚的痊愈、顯效、有效等項目所占比例較高。疾病轉歸統計分析結果顯示有效病例中白癜風痊愈7例(1.93%),顯效83例(22.93%),有效223例(61.60%),無效49例(3.54%)。

　　結論：單純發生白癜風的患者,由于合立體海日臺比依(異常體液)種類、分型、屬性不同,患者密雜吉不同,臨床治療、護理、飲食禁止等措施不一樣。患者病程不同,引起的合立體種類不一樣,采取的個體化治療原則和方法不同。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象

　　以1998-2008年新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院、和田地區維吾爾醫醫院、喀什地區維吾爾醫醫院、新疆維吾爾醫學專科學校直屬醫院、庫爾勒市維吾爾醫醫院共5家維吾爾醫醫院確診為白癜風并接受住院治療的500例患者住院病歷作為本次回顧性研究對象。收集資料過程剔除帶有并發癥、其他合并皮膚病或患有其他系統嚴重疾病的患者病歷。對篩選出的符合納入標準的362例進行回顧性調查,重點收集住院病歷中的人口學、診斷學、治療學、護理學、療效判斷學等方面的臨床診療資料信息。

　　1.2 方法

　　收集所選住院病歷中的治療學資料,包括既往治療史和本次住院治療史,成熟劑、清除劑的名稱、用法、處方成分,主要藥物的名稱、用法、處方成分,外敷藥物名稱、用法、處方成分,理療種類,日光浴治療方法、持續時間、實施時間、每日日光浴次數等,合并用西藥的種類、名稱、用法等。護理學資料收集采取的護理措施種類、方法。療效評定學資料中收集了住院期間出現的并發癥和疾病轉歸分類等級。

　　1.3 統計學方法

　　采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學處理,對于不同發病部位是否影響療效采用秩和檢驗,對腎功能、血液常規指標和疾病療效的關系采用秩相關分析,對于成熟劑劑量與療效的關系采用秩相關分析。雙側檢測,檢驗水準為0.05,P≤0.05表示差異有統計學意義[2]。

　　2 結果與分析

　　2.1 治療學資料

　　2.1.1 治療原則和方法 在整個回顧性調查病例中使用清除異常體液治療原則的患者有64例,占總病例數的17.68%,維吾爾醫傳統治療方法之一的蒙孜吉(成熟)和木斯合力(清除)和治療方法多數維吾爾醫醫院病歷中沒有記載。

　　在回顧性調查病例中使用加強黑色素代謝治療原則的患者有63例,占總病例數的17.40%。活血、活血化瘀、加強黑色素代謝等治療原則同時使用的患者有64例,占總病例數的17.68%。171例病歷沒有治療原則記錄。傳統維吾爾醫治療白癜風方法是活血、化瘀、加強黑色素代謝等。

　　按維吾爾醫傳統治療方法,首先采用成熟、清除,然后根據患者密雜吉(氣質)和具體病情使用主治藥物,輔助日光浴治療者有117例,其中蒙孜吉使用者57例。重視成熟和清除作用的同時,也有單獨使用成熟、清除或根據患者特殊體質、合立體海日臺比依(異常改變體液)屬性、性質只用成熟劑的現象。另外,根據患者致病原因及體質、氣質分型不用蒙孜吉直接用主治藥物治療方法的患者有60例,占總病例數的16.57%。

　　2.1.2 蒙孜吉種類、劑量與療效的關系

　　成熟劑中蒙孜吉白里海密(黏液質成熟劑)141例(38.95%),蒙孜吉白熱斯(白癜風成熟劑)59例(16.31%),蒙孜吉澀味白里海密(黏液質成熟劑)23例(6.35%),蒙孜吉白里海密賽菲拉依(黏液質性膽液質成熟劑)21例(5.81%),蒙孜吉賽危達依(黑膽質成熟劑)14例(3.87%),復方蒙孜吉(復方成熟劑)4例(1.11%),蒙孜吉賽菲拉依(黑膽質成熟劑)3例(0.83%),蒙孜吉石灰樣白里海密(石灰樣黏液質成熟劑)1例(0.28%)。96例(26.5%)沒有蒙孜吉使用記錄。蒙孜吉劑量與疾病療效相關系數為0.187,P=0.006,說明蒙孜吉劑量與療效之間有相關關系。

　　2.1.3 木斯合力種類、劑量與療效的關系

　　異常體液清除劑阿亞然吉羅哈尼孜牙片在臨床上使用率較高,為117例(32.31%),其次是白里海密木斯合力(黏液質清除劑)40例(11.05%)。木斯合力白里海密塞菲拉依17例(4.66%),紅棗漿13例(3.59%),木斯合力賽危大依15例(4.14%),復方木斯合力4例(1.10%),艾比曼廷3例(0.80%),帕拉帕花漿3例(0.80%),木斯合力白熱斯2例(0.50%),蘇比浦糖漿、木斯合力石膏樣百里海木、買提布合艾皮吐蒙、買居尼阿米勒努西達熱、買居尼白熱斯、庫爾斯庫克亞、木斯合力賽菲拉依各1例(0.30%)。

　　2.1.4 主要治療藥物

　　主治藥物常用的是卡里孜然片150例(41.44%),買居尼白熱色73例(20.17%),買居尼索木16例(4.42%),依提非力阿曼13例(3.59%),蘇扎甫糖漿13例(3.59%)等。卡里孜然片和注射劑在白癜風主治藥物中是首選藥物。蘇孜阿甫片73例(20.16%),孜比甫漿32例(8.83%),蘇扎甫糖漿44例(12.15%),依提非力阿曼17例(4.69%),依提皮力艾力艾木14例(3.86%),艾比白熱斯43例(11.89%),庫爾斯卡力孜然片16例(4.41%),白熱斯糖漿18例(4.97%)等。

　　2.1.5 外敷藥物

　　外用常用藥物有斯亞旦油100例(27.63%),孜瑪提白熱色52例(14.64%),白熱色軟膏21例(5.80%),復方丁香油53例(14.64%),拜熱布依尼軟膏54例(14.92%),復方蛋黃油63例(17.40%),拜比孜然尼軟膏16例(4.42%),拜熱斯軟膏3例(0.83%)等。

　　2.1.6 理療方法

　　藥浴治療是比較常用的方法之一,共81例(22.38%),其次是日光浴66例(18.23%),紫外線照射和藥浴治療合用有55例(15.19%),黑光照射19例(4.41%),局部封閉和調劑療法合用17例(4.70%)。

　　2.2 護理學資料

　　絕大部分的調查病例中缺乏護理方式方法和措施記載。部分病例中主要記載了護理等級、飲食禁忌、心理護理、皮膚衛生等措施。

　　2.3 療效評定學資料

　　2.3.1 發病部位與疾病療效關系分析

　　經統計學處理,卡方值為18.779,P=0.016,頭面部皮膚的痊愈、顯效、有效等項目占的比例較高,有統計學意義(P≤0.05),頭面部皮膚發生的白癜風對維吾爾醫藥物敏感,針對性地對致病異常體液進行調整、治療,療效確切(見表1)。表1 發病部位與疾病療效的關系

　　2.3.2 體表皮膚屬性與療效之間的關系分析

　　經統計學處理,卡方值為7.263,P=0.297。體表皮膚類型、屬性、皮膚異常改變與療效之間沒有統計學意義(P≥0.05),故體表皮膚不管有什么樣的改變或顏色發生什么樣的異常改變,都與白癜風主治藥物療效沒有關系(見表2)。表2 體表皮膚與疾病療效交叉制表

　　2.3.3 治療期間并發癥分布分析

　　白癜風治療中沒有出現并發癥或嚴重不良反應,維吾爾醫藥治療白癜風是一種比較保守而且安全、可靠的治療措施。

　　2.3.4 疾病轉歸的分布

　　參照白癜風現代診療療效標準和根據收集到的回顧性臨床資料疾病轉歸,制定疾病轉歸標準,收集到的臨床回顧性資料按照白癜風轉歸通用標準分布分析。既往10年回顧性調查中,符合納入標準的有效病歷362例,疾病轉歸統計分析結果顯示有效病例中白癜風痊愈7例(1.93%),顯效83例(22.93%),有效223例(61.60%),無效49例(13.54%)。

　　3 討論

　　本研究回顧性調查分析中,進行了治療原則和治療方法的構成比分布分析,回顧性調查病例中使用成熟、清除異常體液治療,加強黑色素代謝治療,活血、化瘀、加強黑色素代謝聯合使用等治療方法和原則多數住院病歷中少見或沒有記載。傳統治療方法成熟、清除是傳統維吾爾醫治療白癜風的重要關鍵技術[3],但還沒有被臨床醫師掌握或沒有引起重視。出現臨床治療療效較低可能與未能完全繼承傳統維吾爾醫學傳統基礎理論和治療技術,臨床實踐中隨意、盲目進行診療有關。

　　維吾爾醫傳統治療方法治療白癜風的過程是首先用成熟劑使異常改變的體液部分成熟后才能使用清除劑將其排出體外,然后根據病情和患者氣質使用主要藥物和輔助日光浴治療[3]。

　　成熟劑中黏液質成熟劑使用最多。臨床上根據病情、氣質,黏液質成熟劑分為6種類型[3],調查中發現,不分哪一種類型黏液質引起,籠統使用黏液質成熟劑現象嚴重,這是直接影響療效的重要環節。

　　成熟劑劑量與療效之間相關分析顯示,蒙孜吉(成熟劑)對白癜風療效確切(P≤0.05),而且劑量根據患者引發病變的體液性質、類型正確選擇是影響白癜風療效高低的重要環節,臨床個性化特征正確選擇和使用成熟劑是提高白癜風療效的決定性因素。

　　回顧性調查病歷中記載的清除劑服用劑量與時間根據患者氣質、引發疾病的體液不同,方法、時間也不統一,無法作出量與療效關系的統計分析。

　　卡里自然片和注射劑在白癜風主治藥物中是首選藥物。蘇孜阿甫片、孜比甫漿是白癜風主治藥物中的二線藥物。斯亞旦油、蛋黃油療效確切,是使用較廣的外用藥物。理療方法中,臨床首選藥浴,其次是日光浴,而黑光治療少用。

　　回顧性調查病歷中沒有發現合用西藥等治療方法,全部是單純維吾爾醫藥治療。

　　護理方法中,護理等級、飲食禁忌、心理護理、皮膚衛生等措施占主要地位。白癜風治療中飲食與心理護理與療效之間有著直接的關系。

　　治療中沒有出現并發癥或嚴重不良反應,維吾爾醫藥治療白癜風是比較保守而且安全、可靠的治療措施。疾病多發部位與療效相關性分析發現,頭面部皮膚發生的白癜風對維吾爾醫藥物敏感,針對致病異常體液進行調整,療效確切。而體表皮膚類型、屬性、皮膚異常改變與療效之間沒有統計學意義(P≥0.05),故體表皮膚不管有什么樣改變或顏色發生異常改變,都不影響主治藥物療效。

　　回顧性調查既往10年符合納入標準的有效病歷362例,痊愈比例很低,究其原因,主要在于維吾爾醫診療措施也有自身的局限性,有待進一步規范和提高診療技術。另外,單純依靠維吾爾醫藥治療提高療效已顯得力不從心。現代治療設備的迅猛發展,給進一步提高維吾爾醫診療白癜風提供了新的契機,采用現代理療儀器設備為輔的聯合治療方法,將會有助于提高維吾爾醫藥治療白癜風的療效,這有待于今后深入研究。

　　參考來源：《中國中醫藥信息雜志》2011年2月18卷2期；《維吾爾醫治療白癜風回顧性調查分析》；居來提?托合提,吐爾洪?艾買爾,斯拉甫?艾白,艾合買提江?買買提,玉素甫?買提努爾,　茹仙古麗?沙吾爾,肖開提?阿不都拉,庫爾班?艾力

TAG：白癜風 維吾爾醫治療白癜風回顧性調查