白癜風是一種常見的后天性局限或泛發的色素脫失性皮膚病,易于診斷，難于治療，其病因、病機有多種學說，尚無確切答案。對于白癜風的治療，中藥白斑湯配合局部PUVA光化學療法是空軍總醫院蔡瑞康教授在長期臨床實踐過程中總結出來的一套適合絕大多數白癜風患者、且行之有效的方法，它是集中西醫結合、內外兼治于一體的綜合療法，經過臨床應用已顯示出了一定的優勢。本文初步總結68例白癜風患者(共計142塊靶皮損)的臨床資料，現將中藥白斑湯配合局部PUVA治療白癜風的觀察要點與護理措施報告如下。

　　目的：探討中藥白斑湯配合局部PUVA光化學療法治療白癜風的觀察要點與護理。

　　方法：采用中藥湯劑白斑湯加減、局部小型UVA燈照射對68例白癜風進行門診治療，分別記錄靶皮損的部位、數目、面積與轉歸，及時采取措施減輕不良反應。

　　結果：68例共計142處靶皮損治療6個月后，總有效率達95%，治愈率達43.7%;68例中3例出現光毒過強反應，采取相應護理措施后能夠繼續完成治療。

　　結論：中藥白斑湯配合局部PUVA治療白癜風安全有效，但治療過程應注意加強護理觀察，個別情況下出現不良反應時應及時采取相應的專科護理措施。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組共計68例白癜風患者納入臨床護理觀察，男24例，女44例;平均年齡(20.88±

　　作者單位： 100142 北京，空軍總醫院12.12)歲(最小7歲，最大58歲)，平均病程(30.35±44.86)個月(最短15天，最長18年)。診斷標準和臨床分型參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組《白癜風臨床分型及療效標準》(2003年修訂稿) [1] 。共觀察靶皮損142塊，其中面頸部74塊，軀干部45塊，四肢部23塊。

　　1.2 治療方案

　　1.2.1 白斑湯加減 據蔡瑞康教授經驗辨證給予白斑湯加減，水煎服，每日1劑，Bid，服20天休息10天。

　　1.2.2 局部PUVA 照射 采用由潤昌聯合(北京)醫療設備有限公司研制的小型長波紫外線燈(UVA燈)，(京藥監械[準]字2009第2261087號)，其主要參數：電壓220V,電流0.34A,功率25.4W,主波峰長365nm,輻照度為1070μW/cm2。患處涂擦0.2%甲氧沙林霜30min后，小型UVA局部照射，照光距離為10cm，每晚1次，初次照射時間為60s，每隔3天增加60s，連續照射1個月為1個療程，休息1周，進入下一個療程，最長累計照射時間為30min后休息1周，改為隔日1次，每次30min，局部UVA照射后，再外用0.1%曲安奈德霜。

　　1.3 護理觀察與措施 每位患者選取1～4塊靶皮損作為觀察對象，按設計的表格進行定期觀察，并作好詳細記錄(主要包括靶皮損的部位、數目、面積轉歸與不良反應)，按以下標準進行療效評估[1]，痊愈：靶皮損全部消退，恢復正常膚色;顯效:靶皮損部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占原皮損面積>50%;有效：靶皮損部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占原皮損面積的10%～50%;無效：靶皮損無變化或恢復正常膚色的面積占原皮損面積的10%以下;總有效率=(顯效數+痊愈數)/治療數×100%。若治療過程中發現局部皮損區出現紅腫、水泡等明顯不良反應可停止照射1周，中斷光療1周者再次治療時從最小紅斑量開始，治療過程中注意戴黑墨鏡保護眼睛及黑棉布保護白斑周圍正常皮膚。

　　2 結果

　　本組68例患者142處靶皮損不同療程后臨床療效比較見表1。表1 142處靶皮損不同療程后靶皮損臨床療效比較在治療過程中，一共3例患者出現不良反應，不良反應均發生在UVA燈照射的局部皮膚，1例患者出現紅腫水泡伴癢感，2例患者出現皮膚增厚脫屑。

　　3 討論

　　3.1 中藥白斑湯配合局部PUVA治療靶皮損的療效分析 由表1可知，142處靶皮損中治療6個月后，總有效率達95%，治愈率達43.7%。其原因一方面與中藥白斑湯配合PUVA治療提高了白癜風治愈率有關;另一方面可能與本次研究選取面頸部等暴露部位靶皮損較多有關。

　　3.2 中藥白斑湯配合PUVA治療后觀察要點與不良反應處理 臨床觀察本組皮損區色素轉歸恢復主要有以下表現：(1)色素島最先出現在皮損毛發周圍，然后逐漸擴大并互相融合，最后恢復正常膚色;(2)色素島最先出現在皮損邊緣，然后逐漸向皮損中央擴散，最后恢復正常膚色;(3)不出現色素島，皮損色素逐漸均勻加深至恢復正常膚色。在治療過程中，一共3例患者出現不良反應，不良反應均發生在照射UVA的局部皮膚，1例患者出現紅腫水泡伴癢感，2例患者出現皮膚增厚脫屑，可能與患者對紫外線敏感度存在個體差異及操作不當有關[2，3]。對本組出現的3例局部皮膚出現灼痛、紅腫、水泡患者，原則上暫停止照射，局部用生理鹽水濕敷或外涂爐甘石洗劑、曲安奈的霜后，待局部不良反應好轉、水泡痊愈后無瘢痕，休息1周后再從最初照射劑量開始繼續完成治療。

　　參考來源：《中華現代護理學雜志》2010年2月7卷4期；《中藥白斑湯配合局部PUVA治療白癜風的觀察與護理》；高相晶

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