白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病,多后天發生,可發生于任何年齡、任何部位。目前,對白癜風的治療主要為光化學療法和光療法、自體表皮移植、糖皮質激素以及中藥治療,一般采用綜合療法[1-3]。筆者采用白蒺藜沖劑和氮芥酒精聯合治療白癜風42例,并設對照組進行對照觀察,現將結果報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例來源

　　符合納入標準的患者139例,均為2004年6月-2009年5月期間本院門診就診患者。

　　1.2 納入標準

　　年齡12～60歲;白癜風臨床診斷明確;無心、肝、腎等系統性疾病;近3個月未系統服用過糖皮質激素、免疫抑制劑及治療白癜風的中藥制劑,未接受過長波及中波紫外線照射,未使用過致光敏藥物;近2周內未外用過糖皮質激素、補骨脂、氮芥等藥物;遵從遺囑,并簽署知情同意書。對符合入選標準的患者治療前詳細記錄病史。

　　1.3 排除標準

　　對白蒺藜或氮芥過敏者;伴有嚴重心、腦、肝、腎等疾患者;患有嚴重免疫性疾病;妊娠及哺乳期患者。

　　1.4 剔除標準

　　在觀察期間合并應用其他治療白癜風藥物者;因各種原因中途退出者;治療期間因嚴重不良反應終止治療者不計入療效,但列入安全性評價。

　　2 方法

　　2.1 分組與給藥

　　采用隨機數字法將139例患者隨機分為試驗組和對照Ⅰ組、對照Ⅱ組。試驗組給予白蒺藜散(本院制劑室提供)6 g,每日3次口服;并以氮芥酒精外涂患處,每日2次。對照Ⅰ組給予氮芥乙醇(本院制劑室提供)外涂患處,每日2次。對照Ⅱ組僅給予白蒺藜散6 g,每日3次口服。1個月為1個療程,共6個療程。每個療程觀察療效1次。2組患者治療前后分別檢測血、尿常規和肝、腎功能。

　　2.2 療效標準

　　根據全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準(草案)[4],分為痊愈、顯效、好轉、無效4個等級。痊愈：白斑全部消退,皮膚恢復正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%;有效：白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損面積10%～49%;無效：白斑無變化或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損面積<10%。有效率=(痊愈病例+顯效病例)/總病例數×100%。

　　2.3 統計學方法

　　采用SPSS11.5軟件包進行統計學處理。組間計數資料比較用χ2檢驗,計量資料比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

　　3 結果

　　3.1 一般情況

　　139例患者中,121例患者完成了試驗,18例未完成試驗,主要原因為失訪7例,涂藥刺激11例而自動退出。其中試驗組42例,男20例,女22例;年齡12～49歲,平均(24.3±3.2)歲;病程最短2個月,最長4年,平均(11.2±2.7)月,其中病程<1年26例,≥1年16例;尋常型32例,節斷型10例;完全型30例,不完全型12例;進展期29例,穩定期13例。對照Ⅰ組40例,男18例,女22例;年齡12～49歲,平均(24.3±3.2)歲;病程最短2個月,最長4年,平均(11.22±2.67)月,其中病程<1年21例,≥1年19例;尋常型30例,節斷型10例;完全型31例,不完全型9例;進展期27例,穩定期13例。對照Ⅱ組39例,男18例,女21例;年齡12～49歲,平均(24.3±3.2)歲;病程最短2個月,最長4年,平均(11.22±2.67)月;其中病程<1年21例,≥1年18例;尋常型31例,節斷型8例;完全型29例,不完全型10例;進展期28例,穩定期11例。經統計學分析,3組患者一般資料之間差異無統計學意義,具有可比性。

　　3.2 臨床療效(見表1～表5)

　　表1 121例白癜風患者不同部位皮損療效比較表2 3組白癜風患者不同部位皮損療效比較表3 121例白癜風患者不同臨床分期療效比較表4 3組白癜風患者不同臨床分期療效比較表5 3組白癜風患者臨床療效比較

　　3.3 不良反應

　　11例患者涂藥后局部出現糜爛、滲液(試驗組6例,對照Ⅰ組5例),經對癥處理后均緩解,但自動退出試驗。

　　4 討論

　　中醫認為,白癜風的病因大多因患者素體陰虛,肝氣郁結,或感受六淫之邪,阻于皮膚,致氣血不和,血不養膚所致。《本草綱目》記載：白蒺藜甘、溫、無毒,用白蒺藜子六兩,生搗為末,每服二錢,熱水送下,一天服二次,一月后斷根,服至半月時,白處見紅點,即預示有效。白蒺藜主要成分含刺蒺藜苷、紫云英苷、山柰素以及少量的揮發油及油質。涂氏等[5]研究發現,刺蒺藜的乙醇提取物對酪氨酸酶具有混合性激活作用,說明它既能促進底物與酪氨酸酶的活性中心的結合,促進黑素產生,又能提高酶的活性。氮芥是臨床上應用較早的一種烷化刺(又稱烴化劑),其特點是結構中存在著性質活潑的烷化基團,使其化學性質活潑,能使細胞中的DNA或蛋白質中的氨基、硫基、羥基、羧基等交叉脫結或脫嘌呤,使DNA鏈斷裂,在下一次復制時,可使核堿配對錯碼,引起DNA結構功能受到損害。Brazzelli等[6]應用窄波紫外線治療60例白癜風患者,發現患者年齡小于20歲、發病部位頭面部以及病程短的治療效果較好。本研究顯示,不同部位療效對比,顯示頭面部位療效優于軀干和四肢部位,這可能與頭面部接受太陽照射的時間較長有關。我們觀察進展期皮損療效也優于穩定期皮損,考慮這可能與進展期時皮損部位黑色素的活性較穩定期高有關,這提示白癜風患者需早期及時治療。

　　參考來源：《中國中醫藥信息雜志》2011年2月18卷2期；《白蒺藜散聯合氮芥乙醇治療白癜風療效觀察》；李昌吉

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