目前國內外報道自體表皮移植法治療白癜風取得明顯療效，但是普遍存在的問題是有同型反應的白癜風患者自體表皮移植以后皮損范圍反而擴大以及吸杯之間空隙造成的白癜風皮損無法起皰進行表皮移植。我科近年來采用表皮營養液局部皮損處注射結合負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風取得一定的效果，現報告如下。

　　目的：探討表皮營養液局部注射結合自體表皮移植治療白癜風的效果。

　　方法：在去除表皮的受皮區注射表皮營養液結合自體表皮移植。

　　結果：25例患者共有95個白斑區植入直徑0.8cm皮片205片，存活184片;無效21片，有效率90%。95個白斑區治愈81個，治愈率85%。

　　結論：表皮營養液局部注射結合自體表皮移植治療活動期白癜風解決了吸杯之間造成空隙的白癜風皮損無法起皰進行移植和白癜風皮損同型反應的難題。

　　1 臨床資料

　　選擇門診白癜風患者25例，男9例，年齡18～45歲，平均36歲。女16例，年齡16～42歲，平均32歲，病程1～3年。所有患者均為散在分布的活動期白癜風皮損，同一個體既有靜止不擴展的皮損又有活動進展的皮損，白癜風的診斷根據中西醫色素會議制定診斷標準。共95個白斑區，面積5～15cm 2 不等。

　　2 材料與方法

　　2.1 材料

　　2.1.1 器械 紹興衛星醫療設備制造有限公司制造BFY-ⅡA型皮膚分離儀、不同型號不銹鋼吸杯（1孔、2孔、3孔、4孔、5孔、6孔、7孔）、橡皮管、有機玻璃罩，眼科用虹膜剪刀、虹膜鑷及小刮匙、外科手術刀柄及刀片、lJl25-C型CO 2 皮膚激光儀。

　　2.1.2 表皮營養液的配制 確炎松混懸液8mg（0.2ml）、維生素B 12 0.2mg（0.4ml）、維生素B 1 20mg（0.4ml）。

　　2.2 方法

　　2.2.1 供皮區發皰 采用負壓吸引起皰法，一般選擇下腹部及大腿內側皮膚作為供皮部位，用剃須刀去除毳毛，75%酒精消毒皮膚后根據皮損大小選擇不同型號吸引杯平扣在皮膚上，用膠布固定，末端借橡皮管與吸引器相連，不同部位選擇不同負壓，一般在40～60mmPa，吸引約1～2h，局部形成豐滿大皰后中止負壓，等待植皮。

　　2.2.2 皮損處除皮 皮損部位（選擇靜止不擴展的皮損）去除毳毛、用75%酒精消毒、用2%龍膽紫作好標記，采用同上述供皮區一樣的負壓起皰法、供皮區及皮損區（受皮區）的水皰應同步產生，孔和孔之間未起皰的表皮以2%利多卡因注射液少量局部浸潤麻醉后即用CO 2 皮膚激光儀去除。

　　2.2.3 表皮營養液局部注射及皮片移植 用眼科虹膜剪刀剪去受皮區的水皰、以手術刀片及小刮匙仔細修整移植床，將配制好的表皮營養液1ml用無菌注射器均勻注射到去除表皮的受皮區（面積1.6cm 2 ），然后將供皮區的小皰以虹膜剪刀由皰底沿水皰邊緣剪開、除去上面的纖維蛋白、一個接一個地像鋪路面一樣將皮片的真皮面輕貼于移植床上（分清正反面）、修整并攤平，盡量不留間隙 ［1］ 。上面覆蓋無菌紗布、以膠布或邦迪牌創可貼固定，7天除去敷料，供皮區外涂紅霉素眼膏及消毒紗布覆蓋，3～7天除去敷料、創面愈合，并囑病人2～4周隨訪一次，觀察色素生長情況、存活情況，所有患者均未出現表皮萎縮或其他不良反應。

　　3 結果

　　3.1 療效判斷標準 治愈:移植的皮片2周后存活，白斑區2～4周出現正常皮膚色素;有效:移植的皮片2周后部分存活，白斑區2～4周出現部分正常皮膚色素;無效:移植的皮片2個月內未存活，白斑區未出現正常色素。

　　3.2 結果 25例患者共有95個白斑區植入直徑0.8cm皮片205片，存活184片;無效21片，有效率90%。95個白斑區治愈81個，治愈率85%。

　　4 討論

　　皮質激素治療活動期白癜風是首選的，我們利用激素有消炎、排異、抑制免疫反應等特點，將皮質激素注射到去除表皮的受皮區使其發揮作用。維生素B 1 是人體重要的輔酶，與神經系統和內分泌系統有密切關系，并參與糖代謝等一系列代謝過程的調節。能減輕皮膚的炎癥反應，增強機體對細菌的吞噬能力。維生素B 12 是體內多種代謝過程中必需的輔酶，參與核蛋白的合成、甲基的轉換、保持-SH基的活性以及脂肪和糖的代謝參與細胞的三羧酸循環，對神經髓鞘中脂蛋白的形成非常重要。三種藥混合配制的表皮營養液對發揮各自的特點起到很好的協同作用，結合負壓吸皰自體表皮移植對活動期白癜風有較好的治療效果，治愈率85%。

　　Falabella ［2］ 于1971年首次應用負壓吸皰自體表皮移植治療白癜風，此后這一技術相繼得到應用和發展 ［2］ 。國內外近2年報道用磨削術和高頻電刀、冷凍結合自體表皮移植治療白癜風，取得較為滿意的效果，治愈率高達90%～93% ［3］ 。但是這些病例都是靜止期白癜風，我們采用表皮營養液局部注射結合自體表皮移植治療活動期白癜風，其治愈率接近穩定期白癜風的治療效果。我們在治療過程中有以下幾點體會:（1）受皮區的表皮去除后一定要用手術刀片和小刮匙仔細修整移植床，完整暴露表皮基底面或真皮面 ［4］ 。（2）表皮營養液局部注射時要掌握深度及劑量，避免表皮萎縮或注射過深而無效。（3）皮片移植至受皮區時一定要仔細辨認，不能將表皮的角質層面貼于移植床上而影響治療效果。（4）激光能在短時間內迅速去除表皮，對邊緣不規則的白癜風皮損同樣可以安全迅速去除表皮，而且深度易掌握。（5）Puri報道 ［5］ 白癜風病人非皮損處的色素細胞也有缺陷，其繁殖能力相當于正常人的25%～50%，以及皮損處自身功能紊亂，所以供皮區的皮移植到受皮區盡量皮片間不要留空隙，以免引起移植后的表皮有色素差異，但是皮片盡可能不要重疊避免浪費皮片。

　　總之，表皮營養液局部注射結合自體表皮移植治療活動期白癜風具有起效快、效果好、損傷小、病人無痛苦等優點，同時解決了吸杯之間造成空隙的白癜風皮損無法起皰進行移植和白癜風皮損同型反應的難題。從中我們有一種設想:表皮營養液對正在擴大的白癜風皮損是否有效，這種設想有待于進一步研究探討積累經驗。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2005年4月6卷8期；《表皮營養液局部注射結合自體表皮移植治療白癜風》；劉進芬 張裕坤 李大寧

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