銀屑病是一種慢性、頑固性、易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,以紅色丘疹或斑塊上復(fù)蓋多層銀白色鱗屑為特征�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,銀屑病患者因血液粘度增高,高粘滯狀態(tài)導(dǎo)致血液動力學(xué)改變和血成分異常,造成微循環(huán)障礙,使組織器官缺血、缺氧,引起銀屑病的發(fā)生和發(fā)展[1]。筆者運用通導(dǎo)散加減治療血瘀型銀屑病患者,有效地改善微循環(huán),現(xiàn)報道如下。

　　目的：觀察通導(dǎo)散對血瘀型銀屑病微循環(huán)的影響。方法：將60例患者隨機分為2組。治療組(30例)口服通導(dǎo)散,對照組(30例)口服消銀片,療程1個月,觀察2組患者治療前后甲襞微循環(huán)及血小板指數(shù)的改變,并與正常組對照。結(jié)果：通導(dǎo)散與消銀片對于血瘀型銀屑病患者降低血小板指數(shù)水平及改善甲襞微循環(huán)程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),通導(dǎo)散可使患者治療后基本恢復(fù)到正常水平。結(jié)論：通導(dǎo)散能夠有效改善血瘀型銀屑病患者的微循環(huán)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　全部病例來源于2007年8月-2009年3月本院門診、病房的銀屑病、中醫(yī)辨證屬血瘀證患者,共60例。隨機分為2組。治療組30例,男性13例,女性17例;年齡最大59歲,最小19歲,平均35.94歲。對照組30例,男性12例,女性18例;年齡最大58歲,最小20歲,平均37.02歲。正常組來自門診體檢的健康志愿者30例,男性15例,女性15例;年齡最大57歲,最小21歲,平均36.27歲。3組年齡、性別差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　銀屑病診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“中藥新藥治療白疕的臨床研究指導(dǎo)原則”[2];血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

　　1.3 治療方案

　　治療組：通導(dǎo)散加減(大黃10 g,枳殼10 g,厚樸5 g,當(dāng)歸5 g,陳皮5 g,木通5 g,紅花5 g,蘇木5 g,甘草3 g),先浸泡10 min,武火煮沸,文火煎煮30 min,取汁去渣,再煮1次,2次藥液混合,分2次服下,30 d為1個療程(如果患者大便干結(jié),則大黃后下,煎煮5 min)。

　　對照組：口服消銀片(黑龍江華星制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號：(91)衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z-69號,規(guī)格：60片/瓶),每次4片,溫水送服,日3次,30 d為1個療程。

　　1.4 觀察指標(biāo)與方法

　　1.4.1 甲襞微循環(huán) 室溫25 ℃左右,相對濕度70%;高壓汞燈逆手指45°;檢測前1 d禁服對心血管系統(tǒng)有影響的藥物,檢查前1 h避免劇烈運動,檢查前休息15 min。患者左手無名指甲皺處(無皮損)涂上香柏油放入指槽,調(diào)節(jié)視野清晰,在監(jiān)視器看到微血管彩色圖像,同時照像[4]。觀測指標(biāo)包括：管襻數(shù)、管徑、管襻長度和形態(tài)及血球流速。甲襞微循環(huán)積分采用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院微循環(huán)研究所研制的新循環(huán)測量分析系統(tǒng)統(tǒng)計。

　　1.4.2 血小板指數(shù) 治療前和治療1個月后,分別取患者和正常組清晨空腹靜脈血1 mL,用EDTA-K2抗凝,檢測血小板指數(shù),包括血小板壓積(PC)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

　　治療組與對照組由于是對同一患者的前后兩次測量,兩次測量之間有一定關(guān)聯(lián),故采用SPSS GLM模塊下的“重復(fù)測量”功能分析。正常組與治療組和對照組的比較用單因素方差分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 通導(dǎo)散對銀屑病患者血小板指數(shù)的影響

　　治療組患者治療后PC、PDW、MPV明顯改善(P<0.01),且治療后與正常組血小板指數(shù)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通導(dǎo)散與消銀片對于改善血瘀型銀屑病患者血小板指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),通導(dǎo)散明顯優(yōu)于消銀片。見表1�！”�1 通導(dǎo)散對銀屑病患者血小板指數(shù)的影響注：與本組治療前比較,★P<0.05,★★P<0.01;與對照組治療后比較,

　　◆P<0.01;與正常組比較,※P>0.05(下同)

　　2.2 通導(dǎo)散對銀屑病患者甲襞微循環(huán)的影響

　　血瘀型銀屑病患者治療后甲襞微循環(huán)的形態(tài)積分、流態(tài)積分、襻周變化、微循環(huán)總積分較治療前明顯改善(P<0.01),且經(jīng)通導(dǎo)散治療后與正常組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通導(dǎo)散與消銀片對于血瘀型銀屑病患者甲襞微循環(huán)的改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

　　治療前后各組甲襞微循環(huán)圖像比較顯示,①視野色澤：正常人色澤均為淡紅,而銀屑病患者視野較正常人為黯紅。通過通導(dǎo)散治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),與對照組有明顯差異。②血管襻形態(tài)：正常組以發(fā)夾狀為主,也可見到彎曲形和8字形。銀屑病患者正常形態(tài)減少,彎曲形態(tài)顯著增多,形如拐杖或螺旋形。治療后治療組患者的血管襻形態(tài)畸形數(shù)顯著下降,與正常組無明顯差異。③血管襻數(shù)目：在顯微鏡下,銀屑病患者在真皮淺部,尤其是乳頭部,毛細血管數(shù)是增多的,而治療后患者的血管襻數(shù)目明顯下降。④血液流態(tài)方面：正常人大部分血管襻為線性流動,但血瘀型銀屑病患者的血管襻多數(shù)為單細胞排列的粒狀流動或斷續(xù)流動,甚至可見淤滯不行者。見圖1。表2 通導(dǎo)散對銀屑病患者甲襞微循環(huán)的影響

　　2.3 銀屑病患者血小板指數(shù)與甲襞微循環(huán)的相關(guān)性分析

　　對血小板指數(shù)與甲襞微循環(huán)作直線相關(guān)性分析,P≤0.05為有相關(guān)性,0

　　3 討論

　　微血管類似中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的孫絡(luò),起運行氣血、輸精排濁的作用。微血管中血流滯緩、流態(tài)異常、微血栓形成甚至血液凝固,會形成氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻等病理改變。微循環(huán)的觀測是診斷中醫(yī)血瘀證最直接的客觀依據(jù)[5]。近代研究表明,大部分活血化瘀中藥具有抗血小板聚集、糾正血栓素A2/前列環(huán)素失衡的作用,間接說明血小板功能亢進與銀屑病的“血瘀”密切相關(guān)。本研究也表明,血小板指數(shù)與甲襞微循環(huán)呈正相關(guān)。另外,銀屑病患者甲襞微循環(huán)圖像與正常人比較,在視野色澤、血管襻數(shù)目、形態(tài)和長度、寬度等方面有較明顯的差別。通導(dǎo)散出自《瘍醫(yī)大全》,功效以活血逐瘀為主,兼以清熱解毒。本次研究表明,本方治療銀屑病,能較好地調(diào)節(jié)患者的甲襞微循環(huán)及血小板指數(shù),從而改善患者的微循環(huán)。

　　參考來源：《中國中醫(yī)藥信息雜志》2010年1月17卷1期；《通導(dǎo)散對銀屑病患者微循環(huán)的影響》；錢方,楊玉峰,郭岱炯

TAG：銀屑病 銀屑病的治療