泛發性膿皰型銀屑病為銀屑病的重癥型，臨床上較少見，但病情復雜、發病急，常伴有高熱、關節痛和腫脹、全身不適、白細胞增多、血沉加快等全身癥狀。病程可達數月或更久，可發展為紅皮病，常并發肝、腎等系統損害，并可因繼發感染、電解質紊亂或器官功能衰竭而危及生命。本科2010年10月收治1例泛發性膿皰型銀屑病患者，經過積極的治療和精心的護理，取得較好的臨床療效，現將護理經驗進行總結報告如下。

　　1病例介紹

　　患者，女，38歲，因周身反復皮疹20余年，加重10天， 發熱4天，于2010年10月30日收治入院。患者20余年前無明確誘因周身出現散在紅色斑塊，曾在外院診斷為“銀屑病”，長期口服及外用藥物治療，皮疹可好轉，但常反復發作。10天前為求根治于某診所接受不明成分的中藥口服治療，治療5天后周身皮疹加重，4天前出現發熱，2天前周身出現多數針尖大小膿皰，伴瘙癢及疼痛。�？茩z查：周身大片紅斑、水皰，膿皰，大面積表皮剝脫，露鮮紅糜爛面，尼氏征陽性，面部大小不等的紅斑、丘疹，四肢紅腫明顯。輔助檢查：血常規白細胞24.48×109/L，N 81.2%。入院后根據患者的病史及臨床表現，明確診斷后予阿維A膠囊口服、甲潑尼龍靜點、環孢素口服、抗生素抗感染、利尿消腫等對癥治療及局部外用藥物和物理治療后，周身糠狀脫屑，原有膿皰消退，糜爛干燥結痂愈合，四肢腫脹消退，疼痛及瘙癢緩解。患者住院37天后好轉出院，療效滿意。

　　2護理

　　2.1 一般護理(1)病室環境要求。病室要保持安靜清潔，室內溫度控制在20℃~22℃，相對濕度控制在50%~60%，室內通風換氣每日2次，紫外線消毒空氣每日1次，病床在常規鋪床要求基礎上加用中單，保持床單位清潔干燥平整。(2)預防并發癥。密切觀察患者生命體征及血糖、血壓的變化，了解患者有無感染等情況，保持身體清潔，避免刺激和損傷。

　　2.2用藥護理嚴格遵醫囑應用抗生素，因患者皮損較重，不適宜做皮試，選用不需進行皮試的阿奇霉素抗炎抗感染治療，于用藥后密切觀察不良反應;應用阿維A后注意觀察其眼干、口干等黏膜刺激癥狀，及時給予金霉素眼膏等保護黏膜，并注意監測血脂、肝功等;應用糖皮質激素時不可驟減或驟停，注意監測血壓、血糖、電解質、胃腸道不適及口腔內念珠菌感染等不良反應，遵醫囑給予激素輔助用藥，將激素治療可能引起的不良反應降到最低;應用環孢素時注意監測腎功和血壓;利尿時記24h出入液量，并監測電解質的水平。

　　2.3創面護理患者入院時表皮大面積剝脫，尼氏征陽性，雙腋窩有臭味，提示合并有皮膚感染，予生理鹽水及慶大霉素沖洗創面后，以凡士林油紗貼于表皮剝脫處，每日換藥1次。同時保持雙臂外展體位，盡量暴露雙腋下，使其保持干燥。水皰及膿皰予皰液抽取等處理后，予甲紫溶液外用，消炎干燥，促進水皰及膿皰干涸結痂。部分表皮剝脫形成的糜爛面不易干燥，有較多滲出，予以烤燈照射等物理治療，促進其干燥。勤換床單，始終保持床單干燥清潔。

　　2.4飲食指導患者表皮大面積剝脫，并有脫屑，容易發生低蛋白血癥，根據病情，按醫囑給予優質蛋白飲食。同時，因患者接受激素治療及利尿治療，容易發生低鉀血癥，囑其多進食香蕉、橙子等富含鉀離子的食物。因接受大劑量糖皮質激素治療，容易發生消化性潰瘍或穿孔等并發癥，囑其避免食用大棗、花生等堅果類或較硬、容易損傷胃黏膜的食物，多進食質軟、易消化的食物。忌辛辣及刺激性飲食。

　　2.5心理護理銀屑病病程長，反復發作，難以根治，且因經濟、外觀等原因，為很多患者帶來巨大的心理負擔。然而，焦慮和精神緊張又可進一步加重銀屑病的病情，對疾病的治療帶來不利的影響。我們給予患者心理支持和正面鼓勵，充分調動患者的正性心理，每次與患者接觸時均將創面、體溫等好轉的信息及時傳達給患者，與患者建立良好的護患關系，用親切和藹的語言對患者進行耐心細致的心理疏導，每次治療護理時動作輕柔、熟練，避免醫源性不良刺激和誘發隱私，形成一種良好的心理氛圍，使患者主觀上積極配合治療和護理，盡快康復。

　　2.6預防并發癥預防口腔念珠菌感染，遵醫囑給予患者制霉素片生理鹽水混懸液漱口，每日數次，并每3天更換1次漱口液，以防細菌生長。

　　3討論

　　本例患者為不規范治療引起的泛發性膿皰型銀屑病，表皮大面積剝脫，合并皮膚感染，病情較重。但及時的診斷和全面的治療、護理，并發癥的防治使得該患者逐漸好轉。在本病例的護理中，筆者體會到，對重癥銀屑病的病人，不僅要從皮膚的角度做好清潔干燥及感染的防治，對于全身癥狀的密切觀察，以及藥物副作用的觀察和防治也至關重要，一旦發現，及時向醫生反映，及時給予相應的處置。同時，對患者的心理護理和飲食指導也對患者的康復起到不可忽視的作用，在今后類似病例的護理中值得重視和推崇。

　　參考來源：《中華現代護理學雜志》2011年4月8卷7期；《泛發性膿皰型銀屑病患者1例的護理》；沙麗娟

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