銀屑病(psoriasis)俗稱牛皮癬，中醫稱“白庀”，是一種常見的原因不明、有慢性復發傾向的無傳染性紅斑鱗屑皮膚病，目前認為是一種多基因控制，與環境因素密切相關的免疫性炎癥疾病。其組織病理學主要表現為角質形成細胞的過度增生、炎癥細胞聚集和真皮乳頭部血管增生擴張等。此病頑固難愈，復發率高，皮損鱗屑多，常年不消退，破壞了肌膚的顏色均勻一致及光滑細膩美，給患者帶來較為嚴重的心理負擔。現在銀屑病治療方法較多，臨床大都配合用外治方法，以緩解局部皮膚損害，消除病人恐懼感和心理壓力，提高療效。外治療法通過局部用藥，使藥力直達病所，治療更具針對性和可行性，現將近年來臨床常用的外治法綜述于下。

　　1 不同劑型的中藥外治

　　1.1 膏劑

　　李宗明等［1］將克銀膏(以乳香、沒藥、血蝎、紫草、白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑等制成膏劑)外涂患處，用手反復摩擦10～20分鐘，感覺皮損發熱為止，每日3～4次，皮損較厚者可用紗布覆蓋，每日換藥1次，以2個月為限，共治尋常型銀屑病258例，痊愈193例，顯效25例，有效17例，總有效率為91.1％。

　　1.2 霜劑

　　宋智琦，韓世新等［2］報道用5％莪術油霜劑外用治療銀屑病取得較好療效，并對莪術油霜的藥效學及作用機制進行了探討，通過鼠尾鱗片表皮一鼠陰道上皮實驗模型，研究了該藥外用對表皮角化、細胞有絲分裂及增殖細胞核抗原(PCNA)的影響。莪術是中醫治療銀屑病的常用藥物之一，具有活血化瘀之功效，主要成分是莪術油。實驗表明莪術油霜劑外用有抑制角質形成細胞增殖、促進角質形成細胞正常分化的作用。且莪術油霜作用較為溫和，可考慮作為非皮質類固醇類外用藥物的一種替代藥劑。

　　1.3 酊劑

　　盧益萍等［3］用祛銀酊（白鮮皮、苦參各30g，黃芩20g，雷公藤、土大黃各30g，用75％ 酒精1000ml浸泡2周取汁備用）外涂治療尋常型銀屑病31例，選取患者四肢或胸背部一處皮疹作為靶皮損，外涂1日2次，18天為1個療程，觀察靶皮損的紅斑、鱗屑、浸潤及瘙癢程度的變化，臨床治療結果顯效率77．4％ 、有效率90．3％。王靜平等［4］用皮炎寧酊治療銀屑痛23倒每日用皮炎寧酊涂擦患處3次，早、中、晚各1次。頭部皮損用95％酒精將皮炎寧酊稀釋成1∶1液。23例病患中，痊愈6例(26．10％)，顯效l4例(60，90％)，有效2例(8．7％)，無效1例(4．3％)，總有效率95．65％。皮炎寧酊是一種抗炎作用強，殺菌效果好的非激素類外用藥。

　　1.4 洗劑

　　陳曉霞 ［5］應用中藥自制配方：苦參、蛇床子、黃柏、蒼術、蒼耳子、客參、丹參、白鮮皮、地膚子各309，冰片15g。每日用中藥藥液浸泡30分后，外用5％硼酸油膏每日1次；而對照組每日外用5％硼酸油膏1次。系統治療兩組相同，中藥藥浴組能縮短病程，總有效率為80％，明顯大于對照組。段有超等［6］用苦參湯(苦參60 g，菊花60 g，金銀花30 g，白芷15 g，地膚子15 g，蛇床子30 g，石菖蒲10 g，黃柏15 g)文火煎煮20分鐘，并將新鮮豬膽汁1個倒入藥汁中搗勻，用棉花蘸藥汁外洗皮損部位，每日2～3次。治療尋常型銀屑病58例，痊愈30例，顯效27例，無效l例，有效率為98．2％。

　　2 針灸治療

　　2.1 針刺為主的治療

　　艾尼娃爾·卡得爾等［7］用針灸治療4l例尋常型銀屑病患者，治療上辨證選穴，頭部選取百會、天沖、四神聰、風池；上肢選曲池、外關、合谷；肢選血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖；前身選膻中、中脘、關元；背部選大椎、膀胱經背部俞穴。另服用藥療程25天。基本治愈20例，顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率95．1％ 。

　　2．2 刺絡放血為主的療法

　　王遠紅等［8］采用五臟俞刺血拔罐法對52例尋常型銀屑病取得較好療效。主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎、委中、至陽、神道、身柱、陶道。首先在所選穴位用三棱針點刺四孔出血，再用酒精棉球閃火拔罐，急速叩吸，留罐25分鐘。主穴每次必取，配穴交替選用。結果臨床治愈26例，治愈率50％，顯效17例，顯效率32．69％ ；有效6例，有效率11．54％ ；無效3例，無效率5．77％。總有效率為94．23％。

　　2．3 穴位注射

　　王國華［9］用穴位注射法治療尋常型95例，紅皮癥型5例。用醋酸曲安縮松注射液1ml(10 mg)加維生素B12 500ug，利多卡因2ml，總量4ml，于雙側曲池、足三里穴位各注射1ml，1次／周，一般不超過12次，治療期間除少數患者使用蒽林軟膏及蒽膚霜外，均未用其他藥物。治愈44例，基本治愈25例，好轉25例，無效6例，總有效率為94％。

　　2．4 穴位埋線法

　　埋線療法在治療銀屑病中有不少報道，主要應用的多為羊腸線。李紅等［10］應用羊腸線埋藏療法治療銀屑病，選擇背部自第7頸椎至第1胸椎5組穴位作埋線點，總有效率為94．07％。張秀麗［11］對80例尋常型銀屑病患者隨機分為兩組。治療組50例采用中醫穴位埋線，取患者脊椎旁開2寸，第7頸椎～第2骶椎分5個等份，兩側共10個埋線點，2％利多卡因注射液局部麻醉，將醫用羊腸線(0～2號)留置于皮膚內。對照組30例口服消銀片，3次／d，4片／次，療程同治療組。對比觀察兩組患者的臨床療效，結果治療組的總有效率明顯高于對照組，有顯著的差異(P＜0．05)。

　　2.5 特殊療法

　　聶巧峰等［12］用四聯法對54例患者進行治療。（1）羊腸線埋藏法。（2）耳穴刺絡法。（3）神闕穴敷貼法。（4）耳穴貼壓法：其中52例患者經治療后，35例治愈(66．5％)；10例顯效(19．2％)；5例有效(9．6％)；2例無效(3．9％)，其余2例因對外用藥過敏而自行停藥。52例患者均能順利停藥，隨訪12例6月～1年未復發，1例紅皮病復發，再用中藥治療仍然有效，又獲臨床治愈。繆奇祥［13］采用貼棉灸方法治療銀屑病，發現貼棉灸治療銀屑病可拊陜局部血液衍環及改善皮膚微循環，挺高機體的免疫功能。石桂華等［14］應用蜂針配合興城礦泉浴治療關節型銀屑病療效較滿意，并與口服消炎痛片進行對比，兩組在治療后測定有關體液免疫功能，治療組治療前后有明顯變化，并發現在蜂針治療半年后血沉可恢復止常。

　　3 西藥外擦

　　3.1 潤膚劑

　　潤膚劑能夠使過度角化、覆蓋著鱗屑的斑塊表面濕潤并軟化，促進脫屑。如凡士林及礦物油和石蠟組成的水泡油乳劑。每日使用2次潤膚劑能使少數病人的瘙癢、疼痛、發紅、脫屑癥狀減輕,皮損面積減小，潤膚劑應該按需使用。

　　3．2 維生素D3類似物

　　維生素D3類似物通過抑制表皮細胞增殖和促進細胞分化發揮作用,是治療輕、中度慢性斑塊性銀屑病的一線藥物。目前臨床常用的有：卡泊三醇及他卡西醇。楊剩勇［15］用萌爾夫(他卡西醇)治療30例尋常型銀屑病，外用萌爾夫乳膏適量涂于患處，每日2次，療程2周。治療期間不使用其它外用或全身治療。30例患者治療1周后，治愈0例，顯效8例，有效14例，無效8例，總有效率36．36％。治療2周后，治愈3例，顯效16例，有效9例，無效2例，總有效率63．33％ 。

　　3．3 焦油類制劑

　　常用有2％～10％煤焦油、松餾油、糖餾油及黑豆餾油等，對皮脂腺分泌及表皮基底細胞有絲分裂和鱗屑的產生有抑制作用，故可治療銀屑病，但可致癌和致畸［16］。

　　3．4 蒽林制劑及皮質類固醇制劑

　　蒽林制劑可抑制DNA的合成，對皮損有抗炎、抗增殖作用。蒽林軟膏外涂特別適合于肥厚革化的斑塊性損害，但刺激性較強；尿素軟膏、氟輕松軟膏等，每日2～3次外涂或封包，可抑制T細胞活化，達到治療銀屑病的目的，起效快，但停藥后易致反跳或轉變成紅皮病型或膿皰型銀屑病［17］。

　　4 物理療法

　　4.1 紫外線療法

　　范叔弟等［18］用窄譜中波紫外線治療銀屑病155例，按照患者不同的臨床分型和皮膚類型，采用不同的光照劑量。用窄譜中波紫外線(UVB)波長為310～315 nm，其峰值為311 nm。在治療開始前，測定患者的最小紅斑量(MED)(經過測試，初次照射劑量定為0．45～0．50 J／cm：，之后根據患者對光照之后的皮膚反應情況，決定是否在前一次照射量的基礎上增加20％～30％，每周照射3次，15次為1個光療療程。1個療程后觀察治療效果，治療有效率96.61%。UVB照射可以抑制銀屑病皮損表皮細胞的DNA合成增加，從而使銀屑病患者表皮細胞的增殖速度下降，達到治療目的。

　　4.2 光化學療法

　　PUVA(補骨脂素長波紫外線)療法是紫外線與藥物聯合應用治療銀屑病的經典方法之一。史月君等［19］用中藥浴與光療聯合治療銀屑病患才1000例，設有單用中藥浴和光化學療法的兩個對照組，治療組辨證后采用適當方藥洗浴，再外涂8-MOP。20分鐘后進行光療，治療組總有效率81％，與中藥浴組(總有效率37．6％)相比，療效有顯著性差異(P＜0．05)； 與光化學組(總有效率69．2％)相比，療效有顯著性差異(P＜0．05)。

　　4.3 靜電療法

　　龐曉文等［20］用局部靜電療法治療27例靜止期斑塊型銀屑病患者，采用自身對照。即軀干及四肢左側皮損給予靜電療法，每塊皮損每次連續治療30min，靜電強度以患者的耐受程度而定，2次／d，右側皮損給予外用皮質類固醇激素(0．1％去炎松霜)治療，2次／d。均10天為1療程，2個療程結束后分別判定療效。兩組患者均同時給予口服或靜滴復方丹參注射液治療。靜電法平均起效時間為2～3天，斑塊狀皮損迅速均勻變平、變硬．用激素法平均起效時間為4～5天，皮損斑塊變平不均勻，呈點狀或圈狀消退，皮損組織較軟。局部靜電療法起效迅速，長期使用后無外用激素療法帶來的局部皮膚感染、毛細血管擴張、皮膚萎縮、色素改變等副作用。

　　4．4 淋浴療法

　　以溫泉水浴、中藥沐浴和死海鹽泥浸浴治療銀屑病，有助于祛除鱗屑、緩解皮膚干燥與瘙癢癥狀。

　　4.5 自血光量子療法

　　紫外線照射充氧自血回輸療法簡稱： 自血光量子療法，又稱UBI0。李美蓮等［21］用自血光量子療法綜合治療銀屑病60例，采用對照治療觀察，治療組在中草藥治療基礎上采用自血光量子療法，抽取患者靜脈血180～220ml，注入內裝50ml ACP(復方枸櫞酸鈉)血液保養袋內，即送UBIO血療室。再注入光量子血療專用透光(紫外線透過率大于70％ )一次性血袋內放入UBIO 血療儀擺床，充氧12rain(氧流量5L／min)，以60～80次／min的頻率振蕩，同時使血液受到10個生物劑量的紫外線照射10min，然后回輸，隔日1次，7～10次為1個療程。治療組基本治愈26例(43％)，顯效22例(37％)，好轉4例(7％)，無效8例(13％)，總有效率87％ 。對照組基本治愈2例(3％)，顯效8例(13％)，好轉14例(23％)，無效36例(60％)，總有效率40％。兩組比較有顯著性差異(P＜0．01)，說明用UBIO治療銀屑病效果顯著。

　　5 結 論

　　銀屑病的高復發率和口服藥物的系統性不良反應，對于病情極輕、皮損較少、發展極慢的靜止期患者可單純采用外治 (一般指皮損面積＜20％體表面積的尋常性銀屑病)［22］。

　　西醫治療主要是針對銀屑病復雜發病機制中的某一個或多個環節，選用具有抗炎、免疫抑制、抗微血管增生、調節細胞角化、滋潤肌膚、誘導細胞凋亡等作用的外用制劑以及物理療法，治療本病。西藥外用局部刺激較強，長期使用易導致皮膚繼發損害，局部遺留色素沉著、皮膚萎縮和毛細血管擴張等，特別是光療法可以增加皮膚的光敏致癌性，且費用較高。

　　中醫外治以中醫學整體觀念和辨證論治理論為指導，三因制宜，選用合適的藥物，通過洗、熏、搽、熨、貼、包、敷、針灸等方法，使藥物直接作用于皮損部位通過肌膚、孔竅、腠理，內入臟腑，再通過經絡作用于全身，發揮其疏通經絡、調和氣血、解毒化瘀等作用，改善皮膚局部癥狀，使之恢復正常，起到以外治內，祛邪扶正，治愈疾病的作用。中藥大都性質溫和、刺激性小、相對不易激惹刺激新發皮損，且用藥靈活、治法豐富，有較大的優勢。問題是中醫外用藥物對銀屑病患者皮損部免疫炎癥反應的影響、外用藥物作用的靶位，以及外用藥物的透皮、皮內分布、代謝、吸收等藥效學、藥代動力學及其療效機制的研究尚為欠缺，中醫治療缺乏統一的中醫診斷和療效評定標準，難以作出客觀的臨床療效評價等。如果豐富了相關的理論基礎，中醫治療方向將更明確。

　　鑒于中西醫外治銀屑病的不同特點，二者結合取長補短，銀屑病的治療應該會有很大的發展空間。中藥透皮治療就是一個例子，它是現代藥物透皮技術與中藥外治的結合，是借助現代科技中電、聲、磁、光的能量以促進藥物由外而內提高內病外治療效的外治法，對治療銀屑病和其他皮膚病有較好的前景。但如前論述因缺乏相關的理論基礎，限制了其發展。因此，通過科學嚴謹的實驗和臨床研究，完善中藥透皮治療系統，在臨床治療上以期達到“最大藥效和最小藥毒”將是今后研究的方向。

　　參考來源：《西南軍醫》2010年5月12卷3期；《銀屑病的外治進展》；楊春艷，楊文信

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