小兒濕疹有別于成人濕疹，用藥力求柔潤平和。風藥除具有祛風、息風之功外，尚有疏邪外出、開郁暢氣、助氣行血、通陽勝濕、走竄通絡和引經報使的作用，故治療小兒濕疹風藥必不可少。

　　小兒濕疹臨床診治有別于成人濕疹，成人濕疹動輒苦寒清熱燥濕，或峻攻，或純補，而與小兒則不相宜。小兒是稚陰稚陽之體，陽氣柔弱、陰津未充、氣血未盛，因此小兒濕疹用藥戒峻攻呆補，慎燥烈苦寒，力求柔潤平和。筆者認為，治療小兒濕疹風藥必不可少。所謂風藥是指功能上可祛除、疏散外風或平息、搜剔內風，主要用于治療風證的一類藥物。風藥在藥物學中并未專列條目，而是按功效散見于相關章節中。筆者臨證體會到風藥除具有祛風、息風之功能外，尚有疏邪外出、開郁暢氣、助氣行血、通陽勝濕、走竄通絡和引經報使的作用。

　　1疏邪外出風藥多具辛味，性能發散透泄，使各種入侵肌表之邪從表而散，從汗而泄，故風藥不僅祛風亦兼清熱、祛濕等。風、濕、熱是小兒濕疹的主要外來致病因素，“風為百病之長”,易與濕、熱諸邪相合而致濕疹發生。臨證時，應根據風、濕、熱程度的輕重和皮損特點進行辨證論治。風勝者，風性善行而數變，故皮損以粟狀丘疹為主，發無定處，瘙癢劇烈，治以辛涼散風為主，用消風散加減，常選用牛蒡子、浮萍、薄荷、蒼耳子、菊花、僵蠶等風藥。熱勝者，熱為陽邪，故皮損紅赤焮熱、斑丘疹、化膿腫痛、全身發熱，治以清熱解毒為主，用銀翹散系列風藥加減時，常酌加牡丹皮、生地黃、紫草、綠豆衣、生石膏、知母等，以助涼血散風止癢之功。濕勝者，濕性重濁、黏滯，故皮損表現為水皰累累、水腫、糜爛、滲液、結痂，浸淫漫延，遷延難愈，治以芳香化濕為大法，但因風藥性燥勝濕，故祛濕時常用一些祛風勝濕藥，如羌活、獨活、防風、防己、萆薢、蒼術、地膚子、威靈仙、蒼耳子等。

　　2開郁暢氣風藥以“風升生”歸類，味薄氣輕，其性輕揚升散，猶如春氣之生發，具有舒暢一身氣機，鼓舞人體氣化的作用。濕邪容易阻遏氣機，小兒濕疹多由“濕因氣而不化，氣因濕而不行”所致。只要氣機升降協調舒轉，則諸臟之氣皆順，水濕即可循經正常運行，此即“氣化濕亦化”.且風藥對氣機的調節不同于一般理氣藥，其以升散、達表為主，善于暢通由下而上、由里達表的氣機，因而最能啟發小兒少陽春氣生發之性，引提小兒升發之氣，資助清陽之氣升騰。筆者常用三仁湯、藿樸夏苓湯加柴胡、薄荷、川芎、羌活等化裁調暢氣機，輕宣透解郁閉之濕邪，使肺氣得宣、肝氣得疏、脾氣得升，從而使三焦氣機得以通暢，則引起小兒濕疹之主要病邪--濕邪隨之而消，氣化濕化，氣行病愈。

　　3助氣行血小兒濕疹的病機總以各種病因導致氣血淤滯、經絡阻塞為主，故對于小兒濕疹的治療，很重要的一個方面在于調理氣血，氣血通行、經脈通利，則病邪自無可容之地。風藥之辛散升浮、遂肝木曲直之性，行而不滯、散而不郁使氣血暢行，是由風藥善于暢達陽氣、活躍血行、通利血脈之特性所決定。臨床常用的川芎、羌活、白芷、防風、桂枝、蒿本、威靈仙等風藥具有辛、散、竄、透、動等多種特性，既能祛風散邪，又能助氣行血；既能防血因邪侵而滯，又能使邪因血行而滅。此即“治風先治血，血行風自滅”.

　　4通陽勝濕小兒濕疹雖以風、濕、熱相合浸淫肌膚而成，但以“濕盛”為關鍵。濕為陰霾之邪，其性黏膩，最易郁遏陽氣。濕為陰邪，非陽不運，非溫不行。自當用辛熱藥溫通陽氣為主，配合適當的利濕藥，達到通陽以化水濕的目的。風藥多具通陽之性，能通達陽氣，振奮氣化以勝濕。尤其一些久治不愈的頑固性小兒濕疹多屬寒濕證，濕因抑氣而不化，困阻內滯，寒易傷陽，陽氣漸耗，腎失溫煦之職，不能司三焦之氣化。此類小兒濕疹發病特點：起病緩慢，纏綿難愈，反復發作。常見癥狀：肛門、陰囊、雙下肢皮疹增厚、浸潤，表面粗糙，覆蓋糠秕狀鱗屑，或因搔破而結痂，部分呈苔蘚樣變，伴見怯寒肢冷、小便不利、足跗浮腫，舌質暗紅、苔薄白微膩，脈濡沉細。此類濕疹癥狀雖表現在皮膚，但其病根內聯臟腑，究其病理實為衛氣內陷而營血寒濕不能外透為患。蓋陽氣內虛致衛不外發，陰寒內盛致營郁不達，衛陷營郁則成寒濕頑疹。然濕歸于脾，寒司于腎，脾腎陽虛不能溫化內外寒濕，寒濕郁滯經絡肌表，衛氣內虛無力溫營透邪外出，此乃形成頑固性小兒濕疹纏綿不愈之關鍵所在。治以通陽化氣利濕為重。常用升麻、柴胡、羌活、防風、獨活、桂枝等風藥配入真武湯、五苓散、黃芪桂枝五物湯溫陽化氣行水，滲利濕邪，猶如日照當空，則陰霾自散。

　　5走竄通絡濕疹除了與外風有關外，也常與內風有密切關系。對頑固難愈的慢性濕疹病機關鍵在血分內伏熱毒、病久入絡，日久陰血暗耗、絡脈淤滯，內虛生風。此類患兒表現為皮膚粗糙，甚則肌膚甲錯，大量脫屑，瘙癢劇烈，日久不愈。自覺手足心發熱，煩渴低熱，大便秘結，舌質紅，苔少，脈沉細數。治療須在滋陰養血、除濕潤燥的基礎上加用蟲類搜剔、通絡、透邪，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、烏梢蛇之類迅走諸靈風藥，最能搜拔深竄于氣血中之病邪，解除阻滯于絡脈中之淤滯，以松透病根。

　　6引經報使風藥辛竄善行，走而不守，最宜作引經之用，以引藥氣直達病所。風藥引經治療小兒濕疹，以引藥上行、引藥達表及循經用藥最為常用。

　　人體上位包括頭面、頸項及上肢，按照經絡循行圖分析，生理狀態的人體應為上肢上舉，而非下垂，故納入上部。風性向上，易襲陽位。而風藥多輕清上揚，“高巔之上，唯風藥可及”.筆者治療小兒上部濕疹多以防風、升麻、羌活、牛蒡子、白芷、蟬蛻、菊花、桑枝等為主藥。其升發陽氣之功，既能引營衛氣血暢行于上部經脈，又能使其他藥物憑風藥之力上行而發揮治療作用。

　　太陽主一身之表，若太陽經氣不利，肌表閉塞，清陽之氣不能向外透達至肌表，則濕濁之氣聚于肌表易成濕疹。風藥辛散、宣通之性具有開啟玄府腠理、疏通經絡竅道之功。故小兒濕疹遣方用藥時少使1~2味透表之風藥，引藥達表，則濕疹易愈。如麻黃、升麻、柴胡、荊芥、桂枝等風藥皆取透達肌表、開郁啟閉，以領清陽之氣趨表走外，通腠祛濕。

　　由于濕疹所發生的部位和經絡的不同，須結合經絡所主的一定部位而循經選用風藥引經報使，從而收到顯著的治療效果。如太陽經用藁本、羌活；陽明經用升麻、葛根、白芷；少陽經用柴胡；太陰經用桂枝、升麻；厥陰經用柴胡、川芎；少陰經用獨活、細辛。

　　參考來源：《淺談風藥治療小兒濕疹》李建忠，《中醫兒科雜志》2010年第6卷第4期

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