本文對性傳播疾病（STD）高危人群成為STD主要的傳染源和傳播途徑的國內(nèi)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。目前STD在人群中的患病率為67.64/10萬，在STD高危人群中患病率為5.00%~62.80%。了解一個地區(qū)STD高危人群中性病的流行情況可以從一個方面反映該地區(qū)STD的流行情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和決策機(jī)關(guān)制定STD的防治對策提供流行病學(xué)資料。

　　性傳播疾病（STD）由于其傳播速度快，影響范圍廣，并且能夠引起并發(fā)癥和后遺癥，已成為世界上最常見的公共衛(wèi)生問題之一［1］。STD高危人群成為STD主要的傳染源和傳播途徑已是不爭的事實(shí)。目前STD在人群中的患病率為67.64/10萬［2］，在STD高危人群中患病率為5.00~62.80%［1，3］。了解一個地區(qū)STD高危人群中性病的流行情況可以從一個方面反映該地區(qū)STD的流行情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和決策機(jī)關(guān)制定STD的防治對策提供流行病學(xué)資料。

　　STD高危人群是指性病易感染易傳播的特殊行業(yè)和人群。根據(jù)《性病防治管理辦法》，將司機(jī)、旅店、發(fā)廊、按摩廳等特種行業(yè)的從業(yè)人員納入了監(jiān)測對象［4］。郭永強(qiáng)等［5］按常規(guī)方法采集梧州市門診性傳播疾病就診者及收容所之賣淫嫖娼和靜脈吸毒者血液，分離血清進(jìn)行人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體和梅毒檢測，淋球菌用無菌棉拭子采集男性尿道和女性陰道分泌物做涂片染色鏡檢和培養(yǎng)檢測。結(jié)果：共檢測1010例，HIV抗體陽性18例，梅毒陽性12例，淋病陽性4例，陽性率分別為17.8%、7.23%、2.71%。徐慧芳等［6］對167例廣州市女性吸毒者的性行為進(jìn)行問卷調(diào)查和三種性傳播疾病（淋病、尖銳濕疣、梅毒）的臨床和實(shí)驗室檢查。結(jié)果：女性吸毒者主要以未婚的性活躍年齡段（20~29歲）為主，且98.10%未婚吸毒者曾有過性行為，167例吸毒者檢出性病24例，檢出率為21.15%，三種性病分別為梅毒19.16%、淋病7.78%、尖銳濕疣1.20%；其中有4例混合感染。結(jié)論是：女性吸毒者性病感染情況嚴(yán)重，是性病傳播尤其是梅毒傳播的高危人群。陳榮川［7］采用血清流行病學(xué)方法和行為問卷對深圳市寶安區(qū)的暗娼、吸毒者及STD病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：3類人的HIV、丙型肝炎病毒（HCV）總感染率分別為22.1%、13.6%，暗娼、吸毒者及STD病人乙型肝炎病毒（HBV）、HCV感染率分別為19.2%、28.6%、20.0%、9.6%、26.2%、8.3%。結(jié)論：暗娼、吸毒者及STD病人是HBV、HCV感染的高危人群；吸毒者HCV感染率顯著高于暗娼和STD病人。芮寶玲等［8］為了解烏魯木齊市娛樂場所中服務(wù)小姐性病、艾滋病的感染情況及有關(guān)知識、態(tài)度和行為，2002年由專業(yè)人員對服務(wù)小姐進(jìn)行問卷調(diào)查并采集血液和陰道分泌物，按照國標(biāo)方法檢測，結(jié)果顯示性病檢出率為54%，非淋菌性尿道炎占首位，檢出率為28%，未檢出HIV陽性感染者。李勁松等［9］取西安市美發(fā)、桑拿按摩人員、歌舞娛樂服務(wù)人員（96人），性病門診病人（109人）血樣進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測家畜HIV抗體。結(jié)果：調(diào)查人群HIV檢出率為1.95%。結(jié)論：HIV已向性亂人群傳播，應(yīng)加強(qiáng)對該人群的疫情監(jiān)測。林彬等［10］對克拉瑪依市娛樂場所女性服務(wù)人員進(jìn)行性病檢測及采用授課、觀看VCD和定性訪談等方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：娛樂場所女性服務(wù)人員STD感染率由干預(yù)前30.9%下降至干預(yù)后12.7%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該類人群愿意接受性病艾滋病防治知識，改變其危險行為。

　　但是，目前STD流行情況由于受到多方面因素的制約，往往無法較準(zhǔn)確得知。從我國性病疫情監(jiān)測方法來看主要采用三種方法：一是被動監(jiān)測（病例報告），病例報告既可以按病癥又可以按病原學(xué)診斷或臨床診斷報告，這取決于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗室檢測及臨床診斷的能力。而在大多數(shù)的中小醫(yī)院病例報告可能是唯一的途徑。二是哨點(diǎn)監(jiān)測，哨點(diǎn)監(jiān)測是通過某些觀察哨點(diǎn)，對哨點(diǎn)中性病的發(fā)生和發(fā)展情況進(jìn)行監(jiān)測。三是專項調(diào)查，專項調(diào)查可以獲得臨床報告所不能常規(guī)提供的信息。專項調(diào)查的重點(diǎn)一般放在產(chǎn)前婦女、賣淫婦女或其他感興趣的人。通過對高危人群的調(diào)查，可以補(bǔ)充常規(guī)性病疫情報告的不足，更好地為STD防治提供流行病學(xué)資料。三種監(jiān)測方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)［1］，見表1。 表1 我國性病疫情監(jiān)測方法優(yōu)缺點(diǎn)比較（略）據(jù)統(tǒng)計，既往對于STD高危人群的調(diào)查資料多數(shù)來源于性罪錯人群［3，11~15］，這些人員的資料只是反映了該人群的STD流行情況，不能較完整地代表賓館、酒吧、歌舞廳、發(fā)廊、按摩室等可能從事提供性服務(wù)的從業(yè)人員STD的流行情況。從現(xiàn)在還在此行業(yè)工作并且有可能提供性服務(wù)的人群中調(diào)查取得的資料更能反映這些STD高危人群STD的流行情況。

　　根據(jù)Anderson等［1］提出的有關(guān)性病（包括艾滋病）在人群中傳播的決定因素公式：R0=βcD。此公式中R0為增長率，代表從1例患者感染性病后所傳播病例的平均數(shù)，如果R0超過1，則感染將擴(kuò)散，發(fā)病率將增加。R0受β、c和D三個決定因素的影響。β代表性病的傳播率，各種性病有不同的傳播率，如淋病在性接觸中，男性患者傳給女性健康人的幾率是60%，而女性患者傳給男性健康人的幾率是30%，這是男女泌尿生殖道的解剖不同而決定的。c代表性伴的變化率，即在單位時間內(nèi)平均的新性伴數(shù)。D代表性病的傳染期（各種性病也有所不同）。這一公式表明，針對決定因素采取措施將能夠控制性病的增長率（R0）。如針對c我們可以采取：（1）監(jiān)測有高危行為的人群及其所在的場所；（2）推遲初次性交的年齡，提倡性道德、固定性伴或減少性伴數(shù)；（3）減少同時多性伴，因其中可能有感染者；（4）慎重選擇性伴；（5）宣傳和咨詢有關(guān)HIV檢測，以便發(fā)現(xiàn)HIV陽性者；（6）提倡選擇同類性伴（即同是HIV或HIV未感染者或感染者）；（7）宣傳已感染者或可能感染者保護(hù)性伴，有癥狀存在時避免性接觸或無保護(hù)的性接觸；（8）注意生殖器衛(wèi)生，如經(jīng)常清洗、避免接觸不安全的物品或干燥劑等［1］。干預(yù)高危人群性伴數(shù)可以影響性伴的變化率。如果R0≤1時，性病流行將被控制。

　　由于艾滋病也是STD，所以STD人群也是艾滋病的高危人群。國外研究表明，當(dāng)有生殖道感染后罹患HIV感染的危險性增加0.5~9.9倍［1］。所以控制HIV感染和艾滋病傳播與防治STD是不可分割的。對STD的二級預(yù)防即是艾滋病重要的一級預(yù)防措施。

　　WHO認(rèn)為［1］：如果特殊人群中可治愈的STD（梅毒、淋病等）患病率＞10%時則應(yīng)考慮性病已是人群的負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)性病的防治活動，如果上述人群患病率低，可在兩年后再做評估。所以通過調(diào)查高危人群這一特殊人群性病的流行情況，可以為決策機(jī)構(gòu)在性病防治方面提供理論上的依據(jù)。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第5期；《高危人群性傳播疾病流行情況》；吳文其，熊云新，覃遠(yuǎn)生，韋成全

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