【摘要】目的 探討妊娠期尖銳濕疣的臨床特點、治療效果、復發情況及對妊娠結局、新生兒預后的影響。方法 對52例妊娠期尖銳濕疣(觀察組)及非妊娠期尖銳濕疣(對照組)臨床資料進行回顧性分析。結果 觀察組和對照組在疣體分布、疣體大小、復發率、合并下生殖道感染等方面比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論 妊娠合并尖銳濕疣具有疣體分布廣，易復發并易形成巨快狀濕疣、易合并陰道炎等特點，激光治療妊娠期尖銳濕疣安全有效，尖銳濕疣對妊娠結局及新生兒無明顯影響。

【關鍵詞】尖銳濕疣；妊娠期；治療

 

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的主要發生在肛門、生殖器部位的性傳播疾病(STD)。隨著STD發病率的增高，STD給妊娠帶來的負面影響愈來愈明顯，STD病原在宮外孕、自發流產、死產、早產、不育、先天性和圍生期感染以及產褥期感染等疾病中起到了重要的病因作用。為了觀察妊娠期CA的臨床特征、治療效果及對妊娠結局及新生兒預后的影響，筆者于2003年3月至2007年3月對52例妊娠期CA患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

 

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院皮膚科門診病例，觀察組52例，年齡1 8-36歲，平均24.3歲，其中早期妊娠23例，中期妊娠18例，晚期妊娠11例。病程1周~2個月。對照組52例，年齡19-37歲，平均24.5歲，病程1周~2個月。兩組病例均為初診病例，就診前接受過治療者不納入觀察。兩組年齡、病程相比，P＜0.05，差異無顯著性。

 

1.2 觀察方法

詳細詢問病史及自覺癥狀，記錄疣體形態、數目、分布位置，檢測下生殖道伴隨其他病原體感染情況，比較兩組治療效果，追蹤妊娠結局及新生兒情況。

 

1.3 治療方法

采用CO₂激光治療儀(型號LJL35-CB)治療，輸出功率15W，波長10.64μm，治療2周后復查。如疣體分布廣者，采取分期治療方式，或根據患者耐受程度決定是否一次性治療或分次治療。再次治療在創面基本愈合后進行。

 

1.4 治愈標準

疣體消失，創面愈合，隨訪3個月無新發疣體。

 

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件。采用χ²檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

 

2 結果

2.1自覺癥狀

觀察組白帶增多36例，外陰瘙癢22例，明顯高于對照組。結果見表1。

 

2.2 疣體情況

觀察組和對照組疣體形態均以菜花狀為主，觀察組疣體直徑＞1.5cm者19例，皮疹累及3個部位及以上者21例，明顯高于對照組。結果見表2。

 

2.3 下生殖道伴隨其他病原體情況

兩組患者均進行淋球菌、支原體、衣原體培養及白帶常規檢查結果見表3。

 

2.4治療效果

觀察組和對照組均采用CO₂激光治療，觀察組3次以上治愈46例，與對照組21例相比，χ²=12.22，P＜0.05。結果見表4。

 

2.5 妊娠結局及新生兒情況

觀察組1例自然流產，其余均足月生產，其中11例剖宮，41例平產，所有新生兒未發現明顯異常。

 

3 討論

3.1 妊娠期CA的特征

根據我們對52例妊娠合并CA臨床資料分析，妊娠期CA具有生長速度快，復發率高、累及部位廣、容易形成巨大CA、多數患者需3次以上激光治療等特點。很多患者第一次激光創面尚未愈合，又出現新的疣體。早期診斷、及時治療可以預防巨大CA的發生并因此減少患者痛苦。由于大多數CA無自覺癥狀，因此定期產檢是早期診斷CA的關鍵措施之一。

 

3.2 妊娠期CA的治療體會

由于妊娠期間盆腔充血，因此術中出血較多，尤其是巨大CA。我們的體會是，對于累及部位廣的患者，治療順序主張由內到外，即先治療宮頸、陰道的CA再治療外陰CA，這樣可以避免外陰激光創面愈合不良影響宮頸、陰道的CA的治療。對于皮疹較多的患者，主張采取分批治療、先小后大的治療方式，這樣患者依從性較好并且可以避免出血多影響手術進度及手術視野。對于下生殖道合并其它病原菌感染的患者，應先積極治療，以免影響激光創面愈合。但用藥一定要選擇妊娠期安全有效的藥物，盡量避免在妊娠早期用藥。

 

3.3 CA對妊娠結局及新生兒的影響

隨著優生優育概念不斷深入人心，人們渴望生育一個健康寶寶的愿望越來越強烈。然而隨著近年來不孕率呈上升趨勢，終止妊娠也不是STD患者最好的選擇。山春艷等研究發現，HPV對胎兒的危害主要是引起新生兒咽喉部乳頭瘤病，認為母嬰間的HPV傳播途徑產前可以通過胎盤經血行傳播，產時經產道吞咽含HPV的陰道分泌物傳播，但李佳玟等臨床研究證實，妊娠合并CA如繼續妊娠，其新生兒均未出現明顯畸形及咽喉部乳頭瘤病 。我們觀察了52例妊娠合并CA妊娠結局，其中1例自然流產，其余均完成妊娠，新生兒未發現明顯畸形，與李佳玟報道相同。因此我們認為，妊娠合并CA如患者愿意繼續妊娠，不必讓患者終止妊娠，但激光治療后一定要堅持按期隨訪，2周一次，3個月未復發者，可適當延長復查時間，直至分娩。如分娩前3個月已無復發的病例，可選擇產道分娩，3個月以內仍有復發的病例，建議采用剖宮產，以減少新生兒直接接觸人乳頭瘤病毒的機會。

 

（馬燕，侯貽魁，妊娠合并尖銳濕疣52例臨床分析[J]中國醫藥指南2012年8月第10卷第22期：33-34）

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