面部色斑是發(fā)生于面部皮膚的一種色素沉著性疾病。隨著人們生活質(zhì)量的提高，各種治療方法逐漸開展。最初是采用磨削法和化學(xué)深層脫皮法，以及剝脫性CO2激光等治療色素性病變，盡管這些術(shù)式有一定療效，但因其為侵入性治療，同時伴有某些較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和難以忍受的疼痛，并且需要停止工作進(jìn)行治療。

　　光子嫩膚（photorejuvenation）是一種創(chuàng)新性、非剝脫性的治療方法，是一種強(qiáng)脈沖光技術(shù)［1］，治療過程中患者無痛苦，不需要停止工作。我院2003年7月~2005年3月應(yīng)用強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療面部皮膚色斑及其伴發(fā)的其他面部皮膚瑕疵，改善面部皮膚整體狀況，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

　　目的：探討應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚色斑及改善皮膚整體狀況的療效。方法：對474例面部色斑患者采用強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀進(jìn)行治療，共5次，每次間隔3~4周。治療前拍照對比，醫(yī)患雙方分別填寫療效觀察表進(jìn)行評估。結(jié)果：色斑治療有效率，患者評價為89.0%，醫(yī)生評價為89.7%，醫(yī)患雙方評價合并后為89.3%；面部皮膚狀況整體改善率，患者評價為94.7%，醫(yī)生評價為95.0%，醫(yī)患雙方評價合并后為94.8%。療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率低（1.5%）。結(jié)論：應(yīng)用強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療面部皮膚色斑及改善皮膚狀況，效果滿意，治療過程無創(chuàng)傷，無痛苦，無結(jié)痂，無色素沉著，不需休假，是一種安全、有效和方便的治療方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2003年7月~2005年3月我院共治療474例面部色斑患者，女467例，男7例，年齡19~62歲，平均33.5歲。以5歲為一個年齡段劃分，計(jì)＜24歲41例；25~29歲62例；30~34歲137例；35~39歲106例；40~44歲93例；45~49歲23例；50~54歲7例；55~59歲4例；60歲以上1例。474例色斑患者同時合并以下1~2項(xiàng)皮膚其他瑕疵，如紅血絲97例；膚色晦暗173例；毛孔粗大159例；痤瘡瘢痕74例；細(xì)小皺紋195例；酒渣鼻3例。

　　1.2 治療方法 我院使用美國科醫(yī)人公司ZPL Quantum SR光子嫩膚儀。可發(fā)射光譜為500~1200nm強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light,IPL）。采用標(biāo)準(zhǔn)560nm治療探頭，一般選用雙脈沖，少數(shù)皮膚較黑和較敏感者可選用三脈沖，根據(jù)患者皮膚情況及Fitzpatrik等［2］皮膚顏色分型進(jìn)行個體化的理論參數(shù)設(shè)定。較白的皮膚所需要能量較大，較黑的皮膚所設(shè)能量相應(yīng)較小，以免皮膚吸收過多的能量產(chǎn)生紅斑或水皰。參數(shù)設(shè)定見表1、表2。治療時皮膚表面涂抹專用冷凝膠（耦合劑），可使強(qiáng)光均勻發(fā)散，探頭配備的內(nèi)冷卻系統(tǒng)及術(shù)后面部冷敷，可使皮膚降溫。具體操作為首先選擇耳前皮膚打2~3個測試斑，觀察5~10min，視皮膚反應(yīng)情況再決定實(shí)際治療參數(shù)。治療次數(shù)為5次，每次間隔3~4周。 表1 標(biāo)準(zhǔn)560nm治療探頭，雙脈沖治療參數(shù)設(shè)定表2 標(biāo)準(zhǔn)560nm治療探頭，三脈沖治療參數(shù)設(shè)定

　　2 結(jié)果

　　2.1 人群分布情況 本組資料顯示，進(jìn)行強(qiáng)脈沖光子祛斑和嫩膚的以中青年婦女為主。

　　2.2 療效觀察 治療前對患者的面部照相，留存資料。每次治療后注意觀察患者面部情況及有無不良反應(yīng)并做記錄。第5次治療4周后隨訪患者，再次對患者的面部照相，并請患者自行填寫面部色斑及皮膚整體狀況改善度調(diào)查表。由2位醫(yī)師共同對患者術(shù)前、術(shù)后面部照片研判，填寫面部色斑及皮膚整體狀況改善度調(diào)查表。

　　2.3 評價方法 鑒于皮膚損傷治療效果無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查原則，參考日本巖松信武（Negishi K）的評價方法，由患者和醫(yī)師分別進(jìn)行治療后色斑和面部整體情況改善度主觀調(diào)查，顯效（優(yōu)）：改善80%以上；有效（良）：改善60%~80%；微效（中）：改善40%~60%；無效（差）：改善40%以下。

　　2.4 治療結(jié)果 醫(yī)患雙方的調(diào)查各自統(tǒng)計(jì)并將醫(yī)患雙方的調(diào)查合并統(tǒng)計(jì)。按有效率（%）=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)計(jì)算色斑治療有效率，患者評價為89.0%，醫(yī)生評價為89.7%，合并后為89.3%；面部皮膚狀況整體改善率，患者評價為94.7%，醫(yī)生評價為95.0%，合并后為94.8%。見表3。對色斑治療，照射后色斑處可有輕度顏色加深，1周左右可消退或減淡。多數(shù)患者在治療2~3次后色斑即可明顯改善。對面部皮膚其他瑕疵的治療，患者表示治療后面部皮膚彈性增強(qiáng)、毛孔變細(xì)、紅血絲減少及皮膚更加細(xì)膩。表3 治療結(jié)果

　　2.5 并發(fā)癥 本組7例患者出現(xiàn)色素沉著加重，其中5例持續(xù)2個月漸消退；另2例觀察3個月仍未全部消退，6個月后消退。無其他并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%。

　　3 討論

　　3.1 光子嫩膚儀治療的原理 光子嫩膚技術(shù)是近年來由Bitter等首先開發(fā)，其具體方法是用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光子（IPL）在低能量密度下進(jìn)行非剝脫方式的嫩膚治療。基本原理有兩個方面：一是特定光譜的強(qiáng)脈沖光能穿透皮膚，被組織中色素團(tuán)及其血管優(yōu)先選擇吸收，在不破壞正常皮膚的前提下，使擴(kuò)張的血管、色素團(tuán)和色素細(xì)胞破壞、分解，從而達(dá)到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑的效果［3］。二是強(qiáng)脈沖光作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使深部的膠原纖維和彈性纖維重新排列，并恢復(fù)彈性，令面部皮膚皺紋消除或減輕，毛孔縮小。

　　3.2 光子嫩膚儀治療的優(yōu)點(diǎn) 強(qiáng)脈沖光（IPL）是經(jīng)濾過的和多光譜的，可發(fā)射的譜段范圍為500~1200nm，有多種波長。其輸出的波長中較短的波長用于治療色素性病變和血管性病變，而較長的波長則可以實(shí)現(xiàn)皮膚返老還童（光子嫩膚）的過程。強(qiáng)脈沖光子（IPL）技術(shù)多種波長和多脈沖的特點(diǎn)，用于臨床治療有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）強(qiáng)脈沖光在單一療程中可同時治療面部色素性病變和血管性病變及嫩膚。本組資料顯示色斑治療有效率為89.3%；面部皮膚狀況整體改善率為94.8%，療效顯著。（2）非侵入性治療，治療無痛苦，術(shù)后面部無創(chuàng)面及皮膚剝脫，對正常生活工作干擾小，并發(fā)癥少見（1.5%）。與激光剝脫治療相比較，光子嫩膚治療后不損傷術(shù)區(qū)表皮、不結(jié)痂，降低了術(shù)后暫時性色素沉著的可能性，不影響容貌，術(shù)后無需特殊護(hù)理，大大方便了患者［4］。

　　3.3 并發(fā)癥及其處理 最常見的不良反應(yīng)為皮膚暫時的潮紅，且以有病變部位明顯，1~2h后消失，探頭的內(nèi)冷卻系統(tǒng)及術(shù)后面部冷敷，使皮膚降溫可減輕不良反應(yīng)。但操作不當(dāng)或治療參數(shù)過強(qiáng)，則可能引起痂殼或水皰，需5~10天痊愈；嚴(yán)重者可引起色素沉著過度的并發(fā)癥，尤其當(dāng)治療區(qū)在治療后遭受過多日光照射時，這種改變在3~6個月復(fù)原。其他并發(fā)癥則很少見。并發(fā)癥多是由于操作過程中治療參數(shù)選取不當(dāng)所致，所以參數(shù)設(shè)置至關(guān)重要，在操作中要遵循個性化治療原則，針對每個人的皮膚情況設(shè)定參數(shù)［5］：（1）皮膚越厚，病變分布越深，脈寬調(diào)長；延長脈寬時，可適當(dāng)提高能量。皮膚越黑，脈沖延時調(diào)長。（2）皮膚越黑，越薄，越敏感，能量密度調(diào)小；由3個脈寬切換到2個脈沖寬時，能量降低20%。（3）對于皮下組織較少的部位（額部），應(yīng)將能量降低10%~20%。（4）隨治療次數(shù)增加，適當(dāng)提高能量1~2J/cm2。

　　強(qiáng)脈沖光（IPL）作為非剝脫性的治療技術(shù)，治療面部色斑及伴發(fā)的其他皮膚瑕疵，改善面部皮膚整體狀況，具有非侵入性，無痛苦，治療與嫩膚同步，效果好，患者滿意率高，副作用小，并發(fā)癥少，不需停止工作等優(yōu)點(diǎn)［5］。即使需要5次治療才能取得最佳的療效，且每次治療需要間隔3~4周，患者還是能夠耐受這種治療。光子嫩膚療效好，安全性高，能適應(yīng)當(dāng)前社會人們的需要，并且操作簡單，值得推廣。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第5期；《應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚色斑并改善皮膚整體狀況》；張永琳，郭 紅，蘇風(fēng)華，屈春艷

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