近年來，各種化學或植物剝脫術廣泛應用于美容業(yè)，部分造成了患者顏面部色素沉著、毛細血管擴張等不良后果，我科利用新的強脈沖光技術對換膚后色素沉著進行治療，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察強脈沖光治療面部換膚后色素沉著的效果。方法：運用美國Coherent/Lumines公司生產的IPL Quantum SR儀器治療了45例患者，該儀器波長在550～1200nm之間，采用560nm的濾光片，光斑面積8cm×34mm，能量密度18～25J/cm 2 。結果：經(jīng)一療程（4次）治療，隨訪半年，臨床療效優(yōu)5例，良好30例，一般10例，無效0例。無熱損傷等并發(fā)癥。結論：強脈沖光為有效治療面部換膚后色素沉著的一種理想方法，具有損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我科自2002年4月30日～2003年月12月1日，共收治換膚后色素沉著45例，均為女性，年齡25～45歲，平均31.5歲，不規(guī)則色素沉著斑38例，色素沉著斑伴毛細血管擴張3例，面部表皮異常黑變4例，患者皮膚類型為Ⅲ～Ⅴ型。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療儀器 采用美國Coherent/Lumines公司生產的IPL Quantum SR儀器，波長在550～1200nm之間，采用560nm的濾光片，光斑面積8mm×34mm，脈沖寬度:Ⅰ2.4～3.0ms和Ⅱ4.6～5.0ms（雙脈沖，長短結合），延遲時間15～30ms，能量密度:18～25J/cm 2 。

　　1.2.2 操作方法 治療前、治療結束后均照相作為圖片資料，治療前，徹底清潔皮膚，戴上特制眼罩，以保護眼睛免受強光照射，治療部位涂抹冷凝膠。將IPL Quantum SR的治療頭光導晶體輕放于治療皮膚上，距離皮膚1～3mm，開始釋放強脈沖光，每個光斑之間勿重疊治療，禁止在同一部位重復治療。根據(jù)色素沉著的深淺，F(xiàn)itzpatrick皮膚類型 ［1］ 來確定治療參數(shù)，每隔3～4周做1次治療，每4次為一療程。

　　1.2.3 治療后處理 （1）治療后即刻于照射部位冷敷20～30min，減少疼痛和可能的熱損傷;（2）治療期間使用防曬劑（SPF30以上，PA++～+++）;（3）禁食辛辣刺激食物，口服積雪疳片12mg，每日3次，連服3個月。

　　1.2.4 療效判斷及標準 臨床結果評價基于治療前后照片的對比和患者及醫(yī)師的主觀判斷。優(yōu):治療前后照片對照，治療區(qū)色素沉著、毛細血管擴張完全消退，表皮異常黑變改善明顯，患者自感滿意。良:治療前后照片對照，治療區(qū)色素沉著、毛細血管擴張大部分消退，表皮黑變改善較明顯。一般:治療前后照片對照，治療區(qū)色素沉著、毛細血管擴張部分消退，表皮黑變改善一般。無效:治療前后照片無明顯改善。

　　2 結果

　　本組45例患者，均經(jīng)1療程（4次）治療，隨訪6個月，患者療效優(yōu)5例，良好30例，一般10例，有效率100%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

　　3 討論

　　3.1 治療原理 強脈沖光是一種能釋放寬光譜光源的新型設備，波長范圍為550～1200nm，選用560nm濾光片。黑色素吸收光譜分布在351～1064nm的范圍中 ［2］ ，氧合血紅蛋白的吸收峰值在418nm、542nm、577nm ［3］ ，膠原纖維可大量吸收400～600nm之間的光波，利用寬光譜的波長，穿透表皮，選擇性作用于皮下的色素基團和血管靶組織，使色素基團分解吸收和靶血管凝固，同時，其光熱作用能刺激真皮層膠原纖維和彈力纖維重新排列，刺激新的膠原組織形成 ［3］ 。因此，在治療面部皮膚換膚后色素沉著的同時，能治療面部換膚后帶來的其他皮膚問題，如表皮變薄，毛細血管擴張等。

　　3.2 治療參數(shù) 換膚后導致繼發(fā)性色素沉著，主要為加速了黑色素的形成和增多，表皮異常黑變，選擇理想的并且能避開其他色基吸收峰值的波長進行治療。臨床上，治療黑色素增多性疾病時，通常選擇nm左右的波長。根據(jù)選擇性光熱作用理論 ［2］ ，我科在治療時，選用560nm濾光片;脈寬必須短于或等同于靶色基的熱弛閾時間，在治療過程中，根據(jù)患者的皮膚類型和色素沉著的深淺及患者的即刻感覺（針刺感，不應有痛感）來確定治療參數(shù)，即“個性化” 參數(shù)。如患者感覺皮膚灼痛，皮膚迅速發(fā)紅等，可適 當降低能量密度，延長脈沖延遲時間，本組45例患者，均采取了不同的治療參數(shù)，獲得了有效的治療，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

　　3.3 皮膚類型與臨床療效的關系 極黑的皮膚（Ⅳ～Ⅴ型）具有強活性的酪氨酸酶系統(tǒng)和最大量色素的表皮，白皙皮膚其酪氨酸酶系統(tǒng)在正常情況下不起作用，表皮色素又相對缺乏，最為嚴重的是中等色度的皮膚，其酪氨酸酶系統(tǒng)活躍，容易被進一步激活，治療時亦應格外注意。本組45例面部換膚后色素沉著患者，經(jīng)IPL Quantum SR1療程（4次）治療后，優(yōu)5例，均是皮膚類型為Ⅲ型的患者;一般10例，皮膚類型為Ⅴ型的患者;皮膚白皙者（Ⅲ型）對激光的吸收能力強、療效較確切。

　　3.4 結合治療 IPL Quantum SR治療時，強脈沖光穿透深度為4～6mm，因此對深及皮膚真皮中層的色沉患者，經(jīng)一療程結束治療后，效果尚不滿意者，間隔2個月后，我科結合Versapulse Q532nm、Q755nm波長激光強化治療1～2次，可獲得臨床滿意的療效。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《強脈沖光治療面部換膚后色素沉著45例》；劉東平 譚 軍 王景明 吳東輝

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