黃褐斑是一種常見的面部色素沉著性皮膚病，病因未明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。近來研究認(rèn)為，血液流變學(xué)的改變與黃褐斑的發(fā)病有關(guān)［1］�；己职叩闹委煼椒�雖多，但療效欠佳。為探討血液流變學(xué)在黃褐斑發(fā)病中的作用及尋找治療黃褐斑的更好辦法，筆者應(yīng)用中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑，觀察其對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度的影響及療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　目的：觀察中藥、川芎嗪配合氦氖激光對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的影響。

　　方法：90例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組：治療組54例，采用自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療。治療組治療前有53例檢測血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度，并與30例健康人對(duì)照；治療組有34人治療后檢測血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度，并進(jìn)行治療前后對(duì)比。對(duì)照組36例，采用口服維生素E、維生素C，20%壬二酸霜外涂治療。

　　結(jié)果：治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率79.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。黃褐斑患者全血黏度低切、高切和血漿黏度檢測均明顯高于健康對(duì)照組（P<0.01）。經(jīng)中藥、川芎嗪配合氦氖激光治療后，患者全血黏度低切、高切和血漿黏度均明顯降低（P均＜0.01）。

　　結(jié)論：黃褐斑患者存在血液流變學(xué)異常；自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療黃褐斑，具有降低全血黏度、血漿黏度等作用，臨床療效較好。

　　1 資料與方法

　　1．1 臨床資料

　　本組共90例，均為2002年～2005年我院皮膚科門診和中醫(yī)科門診女性患者。所有病例均符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除近半年內(nèi)服用任何影響內(nèi)分泌藥物以及伴絕經(jīng)、妊娠、糖尿病、慢性肝腎功能不全、自身免疫性疾病、1個(gè)月內(nèi)接受其他治療的患者。所有患者能按要求堅(jiān)持服藥治療。病例隨機(jī)分為兩組：治療組54例，年齡19～50歲，平均38.5歲；病程2月～10年，平均5.4年。對(duì)照組36例，年齡20～49歲，平均37.6歲；病程3月～10年，平均5.2年。兩組年齡、病程差異無顯著性。治療組在治療前有53例、治療后有34例患者采集外周血檢測血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度。另以30例健康人檢測血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度為對(duì)照，均來自本院的體檢健康者，年齡18～50歲，平均36.4歲。

　　1． 2 治療方法

　　（1）治療組：中醫(yī)藥配合氦氖激光治療：珍珠母先30 g，女貞子，莬絲子各20 g,山萸肉、桑椹子、郁金、茯苓、素馨花各15 g，當(dāng)歸、柴胡、白芷各10 g，紅花5 g。隨癥加減，每天1劑, 連續(xù)30 d為一療程。氦氖激光血管內(nèi)照射：所用儀器為廣州市激光應(yīng)用技術(shù)研究所生產(chǎn)的氦氖激光治療儀，先用靜脈留置針穿刺上肢肘正中靜脈，成功后留置套管，從管腔導(dǎo)入激光針，連接光導(dǎo)纖維，開啟激光治療儀，進(jìn)行照射，輸出功率1.5 mV。每次照射30 min，每日1次，7次為一療程。川芎嗪靜脈滴注：氦氖激光照射30 min后，隨即靜脈滴注10%葡萄糖500 mL加川芎嗪注射液240 mg，每日1次，7 d為一療程。共治療2個(gè)療程。

　�。�2）對(duì)照組：口服維生素E 50 mg，3次/日,維生素C 0.2，3次/日，20%壬二酸霜外涂面部皮損處，2次/日，連用1月為一療程。共治療2個(gè)療程。

　　治療期間，每周復(fù)診1次，觀察記錄面部皮損的變化。2個(gè)療程結(jié)束后，判定療效，抽外周血復(fù)查血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度。血液流變學(xué)檢測采用北京普利生LBY�睳6A自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)。

　　1． 3 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　按中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的黃褐斑療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。基本治愈：肉眼視色斑面積消退﹥90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%；無效：肉眼視色斑面積消退﹤30%，顏色變化不明顯。

　　1． 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件SAS10.0進(jìn)行分析。黃褐斑療效比較采用χ2檢驗(yàn)；治療組治療前血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度與健康對(duì)照組比較采用秩和檢驗(yàn)；治療組治療前后血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著牲。

　　2 結(jié)果

　　2．1 臨床療效

　　治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率為79.6% 。治療組與對(duì)照組比較，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2 =7.11, P＜0.05)，見表1。

　　表1 兩組療效比較（略）

　　Tab.1 Comparison of clinical curative effect in the two　groups

　　與對(duì)照組比較：﹡P＜0.05(χ2 檢驗(yàn))

　　2．2 血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度的變化

　　治療組治療前血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度和健康對(duì)照組比較，差異有顯著性﹙P均＜0.01﹚，見表2。

　　治療組治療前后血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度檢測見表3。從表3可看出，患者經(jīng)治療后，血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度均下降（P均＜0.01），患者血液流變學(xué)異常得到改善。

　　表2 治療組與健康對(duì)照組血液流變學(xué)比較（略）

　　Tab.2 Comparison of the hemorheology between the therapeutic group and the control group of healthy volunteers

　　與健康對(duì)照組比較：﹡P<0.01

　　表3 治療組治療前后血液流變學(xué)比較 （略）

　　Tab.3 Comparison of the hemorheology before and after treatment in the therapeutic group

　　與治療后比較：*P<0.01

　　2．3 不良反應(yīng)

　　用藥期間未見明顯的不良反應(yīng)

　　3 討論

　　黃褐斑是一種常見于面部的色素代謝障礙性皮膚疾患，好發(fā)于女性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明。一般認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)。但近來的研究認(rèn)為氧自由基（OFR）改變［3］、一氧化氮變化［4］及血液流變學(xué)異常等與黃褐斑的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果亦顯示：黃褐斑患者血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度均明顯高于健康對(duì)照組﹙P均＜0.01﹚，說明黃褐斑患者全血黏度和血漿黏度的增高可使血流阻力增大，血液瘀滯，而出現(xiàn)黃褐斑。

　　黃褐斑屬祖國醫(yī)學(xué)“黧黑斑”和“面塵”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是全身疾病的一種局部反應(yīng)，與陰陽、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的失衡有關(guān)，《醫(yī)宗金鑒﹒外科心法要訣》載：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥潔滯而生于面上”；《外科正宗》胃其“水虧不能制火，血虛不能華內(nèi)，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤……”；另中醫(yī)有“無瘀不成斑”之說，有研究亦表明本病與血瘀有關(guān)［5］�？梢姳静∨c腎虛肝郁，氣血失調(diào)密切相關(guān)。

　　中醫(yī)藥配合氦氖激光是一種治療黃褐斑的新方法。筆者采用自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方內(nèi)服，補(bǔ)腎疏肝，調(diào)和氣血，化瘀消斑。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究［5，6］：山萸肉、女貞子、桑椹子、莬絲子、當(dāng)歸、郁金等具有增強(qiáng)超氧化物歧化酶 （SOD）活性、消除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化、降低血液黏度、擴(kuò)張血管、改善血流狀況等作用；川芎嗪為中草藥川芎的生物堿，其藥理作用是活血化瘀、改善微循環(huán)、降低全血黏度、保護(hù)或提高SOD活性，具有抗氧化作用，提高對(duì)氧自由基的清除和抗脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，抑制黑素細(xì)胞增殖、黑素合成及酪氨酸酶活性等作用［7，8］；低能量氦氖激光血管內(nèi)照射可增強(qiáng)SOD、過氧化氫酶及NADPH氧化酶活性，提高血漿銅藍(lán)蛋白和內(nèi)源性維生素E水平，抗脂質(zhì)過氧化，消除氧自由基，改善血流黏度和微循環(huán)及抗缺氧，糾正脂質(zhì)代謝異常等［9］。筆者應(yīng)用中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑，有效率達(dá)79.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組﹙P＜0.05﹚，無明顯副作用。且經(jīng)過上述治療后，患者的血液流變學(xué)異常得到改善，全血黏度和血漿黏度降低，最終達(dá)到消除或改善黃褐斑的目的。中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)》2007年10月25卷5期；《中醫(yī)藥配合氦氖激光對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的影響》；吳艷華，李其林，楊秀文

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