1 病案舉例

　　患者女性，38歲，公務員，2006年3月13日初診。主訴:面部起斑，進行性加重3年。3年前因身體肥胖采取運動減肥及控制飲食。每日徒步跑3000米，衣褲濕透，飲食減量，體重開始下降，2個月后，面色轉暗，漸起色斑。曾使用過多種化妝品均無效。就診前1個月曾服逍遙丸、大黃蟄蟲丸。藥后乏力，少氣懶言，納食不香，腹脹，排氣次數增多，味臭濁，大便干結，月經周期正常，經量過少，色黑有塊，經前乳房脹痛。現體重60kg。無瀝青、油漆、大理石等特殊物接觸史。查：面色晦暗，雙側面頰部見深褐色斑片，色斑邊界清楚，皮膚較為粗糙，舌體胖大，舌質紫黯，舌邊見瘀點，脈澀而無力。中醫診斷：黧黑斑(氣虛血瘀)；西醫診斷：黃褐斑。治宜益氣健脾，活血化瘀。方藥：黃芪35g，黨參15g，白術15g，甘草10g，茯苓20g，熟地黃15g，當歸20g，白芍10g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼10g，香附10g，大黃5g(后下)。每日1劑，分3次煎服，共7劑。囑患者外用防曬霜，減少運動量，只做有氧健身操。2診：上藥服至7劑后，面色轉亮，汗出減少，無腹脹及乏力，大便正常，排氣次數明顯減少。去大黃繼續服用7劑。3診：面色明顯好轉，滋潤而有光澤，雙頰部色斑已散，呈淡褐色花紋狀，月經量增多，色變鮮紅，無血塊。乏力基本消失，為鞏固治療，將黃芪增至50g，繼續服7劑。4診：自覺癥狀均有改善，面部大片的褐斑已消退，僅在顴部有散在黃豆大小的斑片，面色紅潤，月經色、質、量均正常。上方繼續服用1月余，面部色斑基本消退，臨床治愈，且精力充沛，體重減至55kg。

　　2 討論

　　綜觀證情，患者病在皮膚，根在臟腑。病因為減肥所致，病機關鍵在氣虛，日久無力推動血液運行則血瘀，經脈凝澀，肌膚失養，氣血失和則導致色斑的發生。

　　患者肥胖，做劇烈的體育運動減肥，排汗量較大，氣隨津脫，久則耗氣傷血。氣血虧虛進一步導致血瘀，瘀阻于絡則面失其榮，斑乃成。觀其烏霾集面，大者如斑，小者如點，均為血瘀膚絡所致。根據血瘀證診斷標準［1］，皮膚的色素沉著，舌質紫黯，或有瘀點、瘀斑均為血瘀之象。可見血瘀是引起黃褐斑的重要因素。然血瘀為標，氣虛為本。患者血瘀源于氣虛，故在消除瘀血時必須顧及補氣與活血化瘀兩方面，采取攻補兼施之術，方能達到治病求本之目的。方中運用大量黃芪以益氣；黨參、白術、甘草、茯苓健脾補氣；熟地黃、當歸、白芍、川芎補血活血；加之枳殼、香附理氣行氣；桃仁、紅花活血化瘀。在使用活血化瘀藥時，注重配合行氣藥、益氣藥。益氣才能行血，氣行才能推動血液暢通。可呈氣足血充，瘀化、斑消之功。使血瘀型黃褐斑獲得可靠而確切的療效。故筆者認為當寓益氣活血消斑于辨證施治之中，治病又消斑。

　　黃褐斑發于顏面，一方面進行體內調節，但外界紫外線的影響不可忽視。因此，在治療時，應囑患者盡量避免日光曝曬，少接觸紫外線，外出時涂防曬霜。注意勞逸結合，心情舒暢，生活規律等，則收效更好。

　　參考來源：《吉林中醫藥》2007年11月27卷11期；《益氣活血法治療減肥后黃褐斑1例》；張曉琳　孔德立　馮志宏　張冬梅

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