黃褐斑是發生于面部的一種色素沉著性皮膚病。2003-03—2007-03，筆者辨證治療女性黃褐斑362例，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組362例均為本院針灸科門診患者，均為女性；年齡最小25歲，最大48歲，以35～40歲為多；病程最短6個月，最長15年；其中肝氣郁結型183例，氣滯血瘀型129例，腎陰虛型50例。362例均有不同程度月經不調，無肝、腎等慢性疾病。

　　1.2 診斷標準

　　參照中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003-12在深圳修訂的“黃褐斑的臨床診斷及療效標準”［1］確診。

　　1.3 中醫辨證分型

　　見表1。表1 黃褐斑辨證分型（略）

　　1.4 治療方法

　　1.4.1 肝氣郁結型

　　治宜疏肝解郁，和血調經。予丹梔逍遙散加減：牡丹皮10 g，梔子10 g，柴胡10 g，白芍藥10 g，當歸10 g，茯苓10 g，炒白術10 g，白芷10 g，薄荷10 g，桑葉10 g，桑白皮10 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。

　　1.4.2 氣滯血瘀型

　　治宜活血化瘀，行氣通絡。予血府逐瘀湯加減：柴胡10 g，當歸10 g，生地黃10 g，赤芍藥10 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，枳殼10 g，枯梗10 g，懷牛膝10 g，白芷10 g，桑葉10 g，桑白皮10 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。

　　1.4.3 腎陰虛型

　　治宜滋補肝腎，調經通絡。予六味地黃丸、二至丸加減：熟地黃10 g，山藥20 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，白芷10 g，桑葉10 g，桑白皮10 g，玫瑰花10 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。

　　各型均1個月為1個療程，治療3個療程后統計療效。治療期間囑患者忌食辛辣，面部避免曝曬。

　　1.5 療效標準

　　參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］判定療效。痊愈：面部黃褐斑完全消退；好轉：黃褐斑面積縮小1 cm2以上，顏色由深變淺；無效：3個療程后，黃褐斑面積、顏色均無改善。

　　2 結果

　　2.1 療效觀察

　　本組362例，痊愈259例，好轉103例，無效0例，痊愈率71.5%，總有效率100%。

　　2.2 3種證型見效時間及療效比較

　　見表2。表2 3種證型見效時間及療效比較例（略）

　　由表2可見，肝氣郁結型、氣滯血瘀型與腎陰虛型痊愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。肝氣郁結型與氣滯血瘀型痊愈率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；以肝氣郁結型與氣滯血瘀型療效較好，見效時間較短；腎陰虛型療效較差，見效時間較長。

　　2.3 病例及隨訪情況

　　經治3個療程后，多數患者面部色素斑消失，伴隨癥狀如月經不調等癥狀消失。痊愈病例隨訪1年均無復發。治療中未發現明顯副反應。

　　3 討論

　　現代醫學認為黃褐斑的形成與內分泌失調有關，也有人提出“雌激素和黃體酮增多而刺激色素細胞色素沉著”的假說，它還與妊娠、月經、季節、家族、化妝品、內臟疾病有關［3］。中醫學稱之為黧黑斑、面塵。其發病與肺、肝、腎功能失調關系密切。肝主疏泄，肝氣郁結，情志不暢是其主要原因。肝郁而氣滯，氣滯而血瘀；肝氣郁結，郁久化熱而灼傷陰血；肝氣不舒，相火妄動，消灼肝腎精血，腎陰不足，腎水不能上承，顏面氣血失和，脈絡瘀阻，皮膚失養而發為本病。肺主皮毛，主一身之表，故本病的形成與肺經郁熱有關。肝氣郁結型以丹梔逍遙散化裁。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍藥養血柔肝，炒白術、茯苓健脾祛濕，甘草緩肝之急，薄荷助柴胡散肝郁而生之熱，牡丹皮、梔子清解肝經郁熱。氣滯血瘀型以血府逐瘀湯化裁，活血化瘀，行氣通絡。血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、懷牛膝而成。方中桃紅四物湯化瘀而養血，四逆散行氣和血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣，尤以懷牛膝通利血脈，引血下行，瘀化熱消而肝郁亦解。腎陰不足型以六味地黃丸合二至丸化裁。六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋補肝、脾、腎，三陰并補而重在補腎陰。澤瀉配熟地黃而瀉腎降濁，牡丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕。補瀉并用，以補為主。二者丸中女貞子甘苦涼，滋腎養肝，配墨旱蓮甘酸寒養陰益精，全方補陰腎養陰血。二方合用，重在滋補腎陰。各型方劑均配以桑葉、桑白皮清解肺熱，玫瑰花疏肝理氣，活血調經，白芷善行頭面，引藥直達病所，共奏通經活絡祛斑之效。本臨床觀察表明，辨證治療女性黃褐斑收到了較好療效，且無明顯副作用。

　　參考來源：《河北中醫》2008年10月30卷9期；《《河北中醫》> 2008年10月30卷9期辨證治療女性黃褐斑362例療效觀察》；賈衛華

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