黃褐斑(chloasma)，祖國醫學又稱之為“黧黑斑”，是一種顏面部出現局限性淡褐色或褐色色素改變的皮膚病,好發于中青年女性，是診斷容易、治療困難的一種皮膚病，女性占97.9%［1］。目前認為黃褐斑是一種多因素、多系統、多環節所致的色素性皮膚病。其發病原因、發病機理目前尚不清楚。我院2004～2005年對74例育齡期女性黃褐斑患者，采用純天然中藥制劑紅玉祛斑膠囊（紅景天、柴胡、紅花、白芍、茯苓、山藥、生地、丹皮、梔子、龍膽草、薄荷、生姜皮）進行治療，并與維生素C片和維生素E膠丸治療效果進行比較，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料37例黃褐斑患者均為女性，均符合黃褐斑病變的診斷標準［2］。采用隨機化、單盲、對照的原則進行分組：（1）治療組：54例，年齡（34.78±5.23）歲，病程（7.19±4.40）年；（2）對照組：20例，年齡（33.00±6.98）歲，病程（6.60±4.62）年。2組患者的年齡、病程均無明顯差異，具有可比性。

　　1.2治療方法（1）治療組：給予紅玉祛斑膠囊口服，每次3粒，每日3次，飯后半小時服用。（2）維生素組：給予維生素C片（0.2 g/次，每日3次）和維生素E膠丸（0.1 g/次，每日3次），飯后半小時服用。連續服用4周為一療程，2個療程后觀察療效。

　　1.3診斷及療效標準

　　1.3.1診斷標準參照文獻［2］制定診斷標準：（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑。（2）無明顯自覺癥狀。（3）女性多發，主要發生在青春期后。（4）病情可有一定季節性，常夏重冬輕。（5）排除其它疾病(如顴部褐青色痣、黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

　　1.3.2療效判定標準(1)痊愈:肉眼視色斑面積消退>90%,色斑顏色基本消失；評分法計算治療后下降指數≥0.8。(2)顯效: 肉眼視色斑面積消退>60%,顏色明顯變淡；評分法計算治療后下降指數≥0.5。(3)好轉: 肉眼視色斑面積消退>30%,顏色變淡；評分法計算治療后下降指數≥0.3。（4）無效: 肉眼視色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯；評分法計算治療后下降指數≤0。

　　1.3.3評分方法和標準（1）輕度（1分）：皮損分布雙側，面積<2 cm2,色素淡褐色；（2）中度（2分）：皮損分布雙側，面積<2～4 cm2,色素明顯褐色；（2）重度（3分）：皮損面部泛發，面積>4 cm2,色素深褐色。評分法下降指數計算方法:下降指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

　　1.4統計學處理采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，觀察數據以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2結果

　　2.12組患者療效比較治療組治療黃褐斑疾病面積療效的總有效率為85.1%，優于對照組的40.0%，2組總有效率經Fisher的精確檢驗，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

　　表12組患者治療前后面積療效比較（略）

　　2.22組治療后癥狀積分療效判定治療組改善黃褐斑疾病癥狀積分療效的總有效率為85.1%，優于對照組的30.0%，2組總有效率經Fisher的精確檢驗，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

　　表22組治療前后癥狀積分療效比較（略）

　　3討論

　　中醫認為,肝藏血，主疏瀉，為將軍之官，其生理特點是體陰而用陽，肝血與腎精互為滋生，稱為乙癸同源。肝氣郁滯，血行不暢，氣血不華于面，《外科正宗?卷四》載:“黧黑斑者,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致火燥結成斑黑,色枯不澤”。黃褐斑的發生，病源于肝腎精血虧虛，關鍵為氣滯血瘀,治療處方中紅景天、柴胡 、紅花疏肝理氣、活血化瘀為君藥。白芍、茯苓、山藥養血益氣、健脾化濕，生地清熱涼血共為臣藥，且生地、白芍、山藥組合，既可補肝血，又能緩肝之急，生地、茯苓、山藥合用，則可滋腎填精,肝血腎精充足，自能華面養顏，神安氣爽;丹皮、梔子、龍膽草涼血清熱為佐藥；薄荷、生姜皮仿逍遙散組方之意，既可助君藥疏肝解郁，又可協臣藥健脾化濕，且薄荷輕清宣透,生姜皮以皮達皮共為使藥。綜上所述，全方組合，共奏疏肝化瘀、滋陰補腎、涼血消斑之功效。并經現代藥理、臨床研究，方中所用藥物多有調節內分泌、抗自由基、抗脂質過氧化、降低酪氨酸酶活性、改善微循環、改善皮膚的新陳代謝等作用，并可降低雌二醇（E2）、丙二醛（MDA）含量，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性。所以，紅玉祛斑膠囊有很好的祛斑效果，是通過改善人體內分泌和提高人體的抗氧化功能來祛除黃褐斑,其作用機理尚不清楚，有待進一步研究。

　　維生素C能阻止多巴醌氧化成多巴色素而還原成多巴,同時又能影響酪氨酸酶的活性,阻止黑色素的合成；維生素E具有抗氧化功能,同時又能擴張血管改善周圍循環,尤其是面部的血液循環［3］。

　　本組結果表明，紅玉祛斑膠囊治療黃褐斑總療效明顯優于維生素C、E治療,值得推廣應用。由于觀察時間較短,臨床應用的病例數不多，未見痊愈患者，對此方法的遠期療效、治療機理等研究有待于進一步深入和完善。

　　參考來源：《新疆醫科大學學報》2006年10月29卷10期；《紅玉祛斑膠囊治療黃褐斑74例臨床分析》；劉紅霞， 尕麗娜， 張成會

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