黃褐斑是常見的面部色素代謝障礙性皮膚病，青壯年女性發病率較高，多數患者出現輕重不一的憂郁、焦慮、煩躁等情緒反應。可見內分泌功能障礙，神經系統失調影響著面部色素的代謝，是黃褐斑形成和發展的因素。筆者采用內服中藥調肝補腎，活血祛瘀，外用中藥濕敷的方法，治療該病50例，獲得了滿意的效果。現總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組50例均為女性患者，年齡最小23歲，最大45歲，病程最短1個月，最長者3年，大部分患者曾用過各種美容化妝品，作過長時間的美容護理，服用過各種維生素而未取效者。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 基本方 當歸12g，赤芍10g，柴胡10g，郁金15g，生地15g，首烏15g，丹參20g，桂枝6g，僵蠶10g，丹皮10g，香芷10g，香附10g。

　　1.2.2 辨證加減 偏氣虛者加黃芪20g，血虛可重 用當歸，加熟地15g，黃精15g；偏腎陰虛者加麥冬12g，枸杞子20g，偏腎陽虛者加鹿角片10g，巴戟天10g；兼濕滯者去丹皮、生地，酌加茯苓15g，薏苡仁30g等。

　　1.2.3 用法 每日1劑，水煎分2次服，7天為1個療程，藥渣再加水3000ml煮沸后，濕洗并濕敷患處20min，每日1～2次。睡前用維生素E膠丸100mg 2粒，擠出藥液涂患處，3天做一次面部美容護理并用中藥倒膜。自配倒膜中藥粉：珍珠粉20g，白芷10g，白附子10g，白僵蠶15g，當歸15g，冬瓜仁20g，綠豆250g，烘干研細，過80目篩2次，使之攪勻。每次用藥粉20g左右，以溫熱水調成糊狀，均勻涂于面部，使之形成一層厚約0.05cm的藥膜，約30min后，用清水洗去藥糊，并涂上潤膚霜。

　　2 治療結果

　　本組50例病例中，治愈（黃褐斑完全消退）22例，好轉（黃褐斑明顯縮小，與正常皮膚無明顯差別）23例，無效（經治療4個療程未見明顯改善）5例。

　　3 典型病例

　　患者，女，32歲，2003年10月15日初診。面頰部逐漸出現黃褐斑一年余，近月來逐漸擴大，顏色加深，如蝶狀，分布于兩頰，曾用各種祛斑霜，口服多種維生素效果不佳。刻診：面色不華，頭暈神疲，經行不暢，量時多時少，乳房脹甚，情緒不安，睡眠欠佳，腰酸脹不適，舌暗紫，苔薄白，脈弦細。辨證屬肝郁腎虛，絡脈瘀阻不能上榮于面，治擬調肝補腎，理氣活血祛瘀之法。處方：柴胡10g，當歸10g，郁金15g，益母草15g，香附15g，首烏20g，丹參20g，生地20g，僵蠶10g，珍珠母10g，丹皮10g。5劑，水煎服，藥渣再加適量水煮沸后，熏蒸并濕敷患處20min左右，每日1～2次，睡前用維生素E膠丸100mg 2粒，擠出藥液涂患處，3天做一次面部美容護理，并用自配中藥粉倒膜，經以上治療5天，黃褐斑逐漸變淡，面色轉潤，其他癥狀明顯改善。繼續服藥共20劑，黃褐斑消失，諸癥消失而愈。

　　4 體會

　　黃褐斑又稱“肝斑”、“黧黑斑”、“面塵”，是面部黑變病的一種。本病與內分泌失調有關，其發病與肝腎兩臟有密切關系。其病機多以情志失調，肝氣怫郁，痰瘀內生，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面所致。《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以燥結成斑黑，色枯不澤……”。本病以青春期、妊娠期及絕經前后之婦女為常見。蓋由此期生理變化較大，腎氣易受戕損，腎虛不足，五臟失充，血脈瘀滯，頭面肌膚失濡乃發為黃褐斑。筆者采用調肝補腎，活血祛瘀治療，用柴胡、郁金、香附等藥疏肝解郁，生地、何首烏、丹皮滋陰補腎，當歸、丹參、赤芍、僵蠶等藥活血化瘀通絡。諸藥合用使肝腎得以調補，瘀滯得以清除，再加上中藥熏蒸、倒膜等治療使藥力直達病所。此外在治療中尚須適調情志，少食辛燥肥甘，多進水果蔬菜，勿濫用涂敷患處，避免陽光暴曬，保持充足的睡眠，也是不可忽視的方面。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2006年12月7卷23期；《調肝補腎、活血祛瘀治療黃褐斑》；張潔

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