重癥痤瘡的治療是臨床工作的難點(diǎn)問題之一，我所自2000年3月～2003年11月采用氨苯砜聯(lián)合米諾環(huán)素、西

　　咪替丁治療重癥痤瘡45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 按痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)方法 ［1］ ，將Ⅳ級(jí)痤瘡定為重癥痤瘡，收集門診重癥痤瘡患者90例，男58例，女32例，年齡18～39歲，病程3個(gè)月～8年，平均2年6個(gè)月;皮損泛發(fā)性分布于前額、雙頰、胸背部，為米粒至黃豆大小的炎性丘疹、丘皰疹及小膿皰，散在性分布粟米至米粒大小的黑頭、白頭粉刺;其間可見6～13個(gè)1.0cm×2.7cm～3.5cm×6.0cm大小圓形、橢圓形的結(jié)節(jié)及囊腫，所有患者總皮損數(shù)均在100個(gè)以上，既往多種治療療效不佳。

　　1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)痤瘡患者;對(duì)氨苯砜、西咪替丁、米諾環(huán)素過敏者;葡萄糖6-磷酸酶缺乏者;肝腎功能異常、血紅蛋白<90g/L、白細(xì)胞<4.0×10 9 /L者;家族中有精神病史患者;擬妊娠、妊娠及哺乳婦女。

　　1.1.3 淘汰病例 未遵醫(yī)囑在試驗(yàn)中使用其他治療痤瘡藥物、中斷治療3d以上及未完成治療者。

　　1.1.4 分組 將90例患者按1∶1比例隨機(jī)分為兩組;A組45例，B組45例，兩組性別構(gòu)成、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度均具有可比性。

　　1.2 方法 A組用氨苯砜50mg，po，bid，西咪替丁0.2g，po，tid，米諾環(huán)素0.1，po，bid;B組用西咪替丁0.2g，po，tid、米諾環(huán)素0.1，po，bid，療程均為4周，兩組病例每周觀察皮損1次，記錄皮損變化情況并檢查血常規(guī)、肝腎功能。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定 治愈:皮損消退≥90%;顯效:皮損消退70%～89%;好轉(zhuǎn):皮損消退30%～69%;無效:皮損消退<30%，治愈率及顯效率合計(jì)為有效率。

　　2.2 療效比較 A組治愈28例，顯效13例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為91.1%;B組治愈16例，顯效19例，有效8例，無效2例，總有效率為77.8%，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ 2 =7.731，P<0.01，兩組療效差異有顯著性。

　　2.3 不良反應(yīng) A組4例，B組3例出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸道癥狀，囑飯后1h服用，癥狀消失;A組、B組均有3例出現(xiàn)頭昏、眩暈癥狀，均能耐受未影響治療;A組1例患者于用藥后3周檢查出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，治療完成停藥后很快恢復(fù)正常。

　　3 討論

　　資料表明氨苯砜低劑量表現(xiàn)為抑菌作用，劑量較大時(shí)為殺菌作用，其血清濃度與組織濃度基本一致，人口服氨苯砜100mg/d后，其血清濃度超過最低抑菌濃度500倍，且維持高于最低濃度10d之久，在各器官中，氨苯砜存在肝腎、皮膚、肌肉中最多 ［2］ ，氨苯砜具有抑制二氫葉酸合成酶，使細(xì)菌不能合成生命必須的DNA和RNA，從而抑制細(xì)菌的生成 ［3］ 。氨苯砜的抗炎作用主要是通過它對(duì)多形核白細(xì)胞受到刺激后所產(chǎn)生的大量毒性氧中間產(chǎn)物（OIS）具有明顯的清除作用，氨苯砜能猝滅除O 2- 外所有的 OIS ［4］ ，阻斷OIS參入并協(xié)同花生四烯酸級(jí)聯(lián)的過程和產(chǎn)物的致炎作用，氨苯砜亦能抑制環(huán)氧合酶，阻斷花生四烯酸級(jí)聯(lián)及抑制白細(xì)胞的“呼吸爆發(fā)”釋放不同炎癥介質(zhì)。米諾環(huán)素與氨苯砜合用可避免氨苯砜產(chǎn)生耐藥性;西咪替丁有抗雄性激素作用，減少皮脂腺分泌，顯著降低面部游離脂肪酸水平，且西咪替丁與氨苯砜合用可減少氨苯砜的副作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氨苯砜的耐受性，以上治療表明氨苯砜聯(lián)合西米替丁、米諾環(huán)素對(duì)重癥痤瘡有較好療效。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第2期；《氨苯砜聯(lián)合西咪替丁和米諾環(huán)素治療重癥痤瘡》；歐陽誠軍 諶曲慶 李金保

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