臨床資料

　　例1：患者，女，48歲。患者面部痤瘡6年余，曾在某醫處服“活血化瘀，清熱解毒”之品1年余，癥狀緩解不明顯。刻診，面部痤瘡色暗、黑頭、前額、唇周、兩頰部黑斑，面色青灰，煩躁，胸悶太息，經前乳脹刺痛，月經色黑，血塊多，大便干結，口干苦，不思飲，平素怕冷、乏力，腰腹疼痛。舌質紫暗如豬肝色，苔白膩、脈雙關弦。辨證：水寒土濕木郁。方用吳芋四逆湯，藥物組成：川附片100g(開水先煎4～6小時)，干姜20g，炙甘草10g，吳芋10g，炒花椒9g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，杜仲20g，續斷30g，炙麻根15g。3劑。二診，痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，胸悶口苦減輕，舌質紫暗明顯改善，苔薄白，脈弦緩。患者信心大增。守吳芋四逆湯加減30劑(后期吳芋量增至20g先煎5分鐘去汁)痤瘡完全消失，面部轉紅潤有光澤，飲食、二便正常，精神好轉，月經前諸癥消失，經色淡紅，無血塊。隨訪3年未見復發。

　　例2：患者，女，35歲。面部痤瘡2年，面青，雙頰黑斑，疲乏嗜睡，手足冷、麻木，經期頭痛，腰腹痛，月經血塊多，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。辨證：腎陽虛，宮寒氣滯血瘀，方用吳芋當歸四逆湯加附片，藥物組成：川附片100g(開水先煎4～6小時)，吳芋20g(先煎5分鐘去汁)，當歸15g，桂枝15g，炒杭芍15g，干姜20g，大棗15g，炙甘草10g，細辛6g，通草6g，懷牛膝20g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，炒艾葉10g。3劑。二診，痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺，手足仍然麻、冷，正值月經期頭痛，舌淡紅、苔薄白、脈沉細，原方加雞血藤膏20g，益母草20g，3劑頭痛消失，手足轉暖。守吳芋當歸四逆湯加附片加減前后共15劑，座瘡消失，面色紅潤，經期頭痛、腰腹痛消失，手足轉暖不麻。

　　例3：患者，面部痤瘡3年，瘢痕、色素沉著、痤瘡色紅、口臭、口干不思飲、煩躁、大便干燥，3～4天1行，長期口服清涼藥，排毒養顏膠囊，痤瘡此起彼伏，連綿不斷，痛苦不已。舌暗紅少津，苔簿白，脈沉細無力。辨證：腎陽虛，相火不藏，方用潛陽封髓丹，藥物組成：川附片100g，肉桂15g，細辛6，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補15g，炒白術15g，制龜板15g，懷牛膝20g，肉蓯蓉20g，杏仁10g，厚樸15g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g。5劑后諸癥明顯緩解。守方20劑，痤瘡消失，色素明顯變淡，瘢痕變平整。

　　討 論

　　痤瘡在祖國醫學經典著作中有較詳細的記載，《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤氟，勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”病機關鍵為“郁”。現代人過食肥甘厚味，過食生冷，涼茶，普及空調，濫用寒涼藥、抗生素、激素，隨意損傷脾胃陽氣，導致“傷寒者仍多，陽虛者居多。”鄭欽安《醫理真傳》：“陽虛者，十居八九。”可見，痤瘡的治療，不能拘于“熱、毒、濕”。長期使用清涼藥者，痤瘡此起彼伏，日久暗瘡、瘢痕，面部色素沉著，影響美觀。清·葉天士：“太陰濕土，得陽始運。”肝為母臟，體陰而用陽，溫升疏達，灌濡五臟，充養筋脈。吳主任臨證時強調“肝主春，宜溫升，肝溫血暖，氣機溫升調達。肝陽有賴于腎陽熏蒸”。治療痤瘡可以從肝脾腎三臟氣機生化論治。前人論肝，多從肝主疏泄氣機，以氣為用，性善條達，而忽略了肝陽的生理機能。溫肝法是溫肝助肝以利升發，從而使機體呈現“春生”狀態的一種治療方法，用藥以吳芋、炒小茴、炒花椒、佛手、川芎辛溫入肝經，溫補肝陽；附子扶腎中真陽，以助肝陽，肝陽復則疏泄有利，氣機和調，血脈暢通，面色紅潤光澤，色素沉著、瘢痕消失，痤瘡得到根治。若患者表現上有口干、口苦、口臭，稍食香甜就火氣上炎，并伴有四肢清冷，尺脈無力，寸脈浮躁之害火上浮之標象者。且曾服清火撤熱之品而不效者，可在溫肝法中佐輔封髓丹一方，則療效也很明顯。

　　參考來源：《中國社區醫師》2010年3月12卷5期；《溫肝法治療痤瘡臨床體會》；張春

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