痤瘡是一種發(fā)生于面部的與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，是一種常見多發(fā)性皮膚病。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病在人群的發(fā)病率約為20%～24%。在門診病人中以女性為多，這與女性注重面部美容有關(guān)。臨床大多數(shù)醫(yī)生都注意到女性痤瘡與女性月經(jīng)有很大的關(guān)系，相當(dāng)一部分女性病人的痤瘡常于月經(jīng)期前或月經(jīng)前期加重，月經(jīng)來潮后逐漸減輕，部分病人還伴有月經(jīng)不調(diào)。臨床上許多醫(yī)生也有按月經(jīng)周期用藥的經(jīng)驗(yàn)，既能治療痤瘡，同時(shí)又能調(diào)整月經(jīng)周期。但是痤瘡與月經(jīng)的關(guān)系有多大，尚無文獻(xiàn)報(bào)道。現(xiàn)將我科2000年女性痤瘡病人與月經(jīng)關(guān)系的統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共339例，均為女性，其中年齡最大43歲，最小13歲。病程最長(zhǎng)15年，最短3個(gè)月。

　　1.2 與月經(jīng)的關(guān)系 見表1、表2。

　　表1 不同年齡痤瘡發(fā)病情況與月經(jīng)的關(guān)系 （略）

　　表2 痤瘡與月經(jīng)周期的關(guān)系 （略）

　　1.2.1 不同年齡痤瘡發(fā)病情況與月經(jīng)的關(guān)系 從表1中可以看出，在接受調(diào)查的339例女性病人中，77%的病人的痤瘡與月經(jīng)有關(guān)，基本都表現(xiàn)為月經(jīng)前和（或）月經(jīng)前期皮疹增多。其中339例中，月經(jīng)周期正常者156例，占46.0%，月經(jīng)不調(diào)（包括提前、推遲、先后不定期）者183例，占54.0%。其中，在年齡＞25歲的108例病人中，痤瘡與月經(jīng)有關(guān)的有80例，占該年齡段的74%；月經(jīng)不調(diào)的病人有47例，占該年齡段的43.5%。在年齡＜25歲的231例病人中，痤瘡與月經(jīng)有關(guān)的有180例，占該年齡段的78%；月經(jīng)不調(diào)的有136例，占該年齡段的58.9%；而在年齡＜18歲的51例病人中，痤瘡與月經(jīng)有關(guān)的有44例，占86%，月經(jīng)不調(diào)的占55%。可見，在接受調(diào)查的女性痤瘡病人中，月經(jīng)不調(diào)者超過半數(shù)，而且大部分病人痤瘡的加重與月經(jīng)有關(guān)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，痤瘡于月經(jīng)前加重的發(fā)生率、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率與年齡差異均無顯著性（P＞0.05）。

　　1.2.2 痤瘡發(fā)病情況與月經(jīng)周期關(guān)系 從表2可以看出，在痤瘡與月經(jīng)有關(guān)的260例病人中，同時(shí)伴有月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)提前、推遲或先后不定期）者141例（其中＞25歲43例，＜25歲98例），占54.2%，而其余119例病人月經(jīng)周期正常（其中＞25歲37例，＜25歲82例），占45.8%。

　　2 討論

　　痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎性疾病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，內(nèi)分泌異常及皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，毛囊內(nèi)微生物及炎癥反應(yīng)均參與痤瘡的發(fā)病過程。目前普遍認(rèn)為雄性激素與痤瘡的發(fā)生、發(fā)展和持續(xù)狀態(tài)有密切關(guān)系。

　　國(guó)外Stoll等對(duì)400例12～52歲的女性痤瘡病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)44%的病人痤瘡會(huì)在月經(jīng)前加重［1］；Lucky在對(duì)月經(jīng)周期正常的18～44歲女性痤瘡志愿者進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，63%的病人在月經(jīng)前痤瘡數(shù)目會(huì)增加25%［2］；而在本組病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，76.7%的女性病人在月經(jīng)前痤瘡皮疹會(huì)增多或者加重，這些都說明了女性痤瘡與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。

　　一般認(rèn)為，月經(jīng)前發(fā)生的痤瘡與體內(nèi)激素水平周期性變化有關(guān)。由于月經(jīng)周期受卵巢激素（主要雌激素和孕激素）的控制，而卵巢激素又受下丘腦、垂體所合成和分泌的激素（GnRH/LH/FSH）調(diào)控，這些激素在人體內(nèi)隨著月經(jīng)周期而呈有規(guī)律的變化：雌二醇與孕酮在月經(jīng)期前是處于下降或最低水平，月經(jīng)來潮后雌二醇與孕酮逐漸回升。機(jī)體內(nèi)雌激素水平下降，雄激素水平就相對(duì)增高，如果病人的皮脂腺對(duì)雄激素敏感，即容易發(fā)生痤瘡。月經(jīng)來潮后，雌激素水平逐漸上升，痤瘡亦逐漸好轉(zhuǎn)。也有人認(rèn)為，月經(jīng)前痤瘡加重與經(jīng)前期綜合征（PMS）有關(guān)，有的女性會(huì)周期性地月經(jīng)來潮前出現(xiàn)軀體癥狀（如乳房脹痛、頭痛、腹脹及大便習(xí)慣改變等）和精神癥狀（如煩躁、緊張、失眠、焦慮等），精神情緒的異常容易誘發(fā)痤瘡。

　　國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為女性月經(jīng)前痤瘡的發(fā)生可能與月經(jīng)前皮膚表面脂質(zhì)含量改變及皮膚結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。Ito等發(fā)現(xiàn)患痤瘡的女性病人皮膚表面甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇及其酯含量高于不患痤瘡的女性，而且女性痤瘡病人在月經(jīng)前這幾種脂質(zhì)含量高于月經(jīng)期［3］。

　　Willian等發(fā)現(xiàn)毛囊皮脂腺導(dǎo)管口在月經(jīng)周期的第15～20天最小，因此推測(cè)，水合作用或角蛋白的分子結(jié)構(gòu)改變也許是月經(jīng)前痤瘡的發(fā)生原因。對(duì)于女性月經(jīng)前發(fā)作的痤瘡，口服避孕藥可獲得改善，或者在月經(jīng)前給予小劑量、生理劑量的皮質(zhì)類固醇激素口服治療，亦能取得良好效果［4］。

　　中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡在月經(jīng)前加重，與素體腎陰不足、肝經(jīng)郁熱、沖任失調(diào)有關(guān)。素體腎陰不足，相火過旺，上熏頭面而發(fā)為痤瘡。《內(nèi)經(jīng)》云：“女子以肝為先天……百病皆生于氣。”經(jīng)前陰血下注沖任、胞宮，體內(nèi)氣火偏旺；若肝失疏泄，氣機(jī)失暢，肝火隨沖氣上逆而痤瘡加重。再者，肝為沖脈之本，腎為任脈之本，沖脈起于胞宮上行至面部，肝腎同源，腎陰虧虛而肝血不足，肝腎陰血不足則沖任失養(yǎng)而不調(diào)，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或伴著面部痤瘡隨月經(jīng)周期而發(fā)。另一方面，陰陽消長(zhǎng)是維持女性正常月經(jīng)周期變化的基礎(chǔ)，經(jīng)前期為陽長(zhǎng)期，容易引起肝陽有余而肝腎陰血不足，正是這種陰陽不平衡導(dǎo)致了女性痤瘡患者月經(jīng)前皮損增多加重［5］。所以素體腎陰不足、肝經(jīng)郁熱，沖任失調(diào)為女性痤瘡在經(jīng)前加重的主要病機(jī)。一般中醫(yī)常治以養(yǎng)陰清肝，調(diào)理沖任，同時(shí)按照月經(jīng)周期用藥，一般經(jīng)前血海充盛，予以疏導(dǎo)、疏肝滋陰清熱；經(jīng)中血室大開，血海空虛，慎用寒涼及大熱之品，以平藥調(diào)補(bǔ)月經(jīng)［5］；經(jīng)后予養(yǎng)血養(yǎng)陰之藥調(diào)補(bǔ)肝腎，從而調(diào)理沖任，使陰陽達(dá)到平衡。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年4月2卷2期；《女性痤瘡與月經(jīng)的關(guān)系（附339例分析）》；李紅毅　馮潔瑩　范瑞強(qiáng)　國(guó)維

TAG：痤瘡 女性痤瘡與月經(jīng)的關(guān)系