奎硫平治療兒童青少年首發(fā)精神分裂癥的療效對(duì)照研究

來源：《四川精神衛(wèi)生》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/23 17:42:00

為驗(yàn)證奎硫平（Quetiapine，商品名，啟維）治療兒童青少年首發(fā)精神分裂癥的療效與安全性，我們以利培酮治療作為對(duì)照進(jìn)行了研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

　　1 對(duì)象與方法

　　11 對(duì)象系我院2001年1月~2004年12月的門診和住院患者；均符合CCMD-3中兒童青少年首發(fā)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡8~16歲，性別不限；簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）總分≥35分；排除嚴(yán)重軀體疾病者以及2月內(nèi)使用電休克治療者；入組前均未曾使用抗精神病藥治療，并經(jīng)家屬、知情者同意。符合以上標(biāo)準(zhǔn)而入組者共60例，并隨機(jī)分為奎硫平組30例，其中男性17例、女性13例，平均年齡為（1412±173）歲，平均病程為（1181±667）個(gè)月；利培酮組30例，其中男性16例、女性14例，平均年齡為（1218±190）歲，平均病程為（1038±824）個(gè)月。上述各相應(yīng)項(xiàng)目兩組間比較均無顯著性差異（P＞005）。

　　12 方法入組后均采用單獨(dú)小劑量用藥。奎硫平開始以50mg/d，第4~7天為1mg/d，繼后據(jù)病情每隔3日增加05~1mg/d，治療量為2~6mg/d。部分失眠者可合并苯二氮艸卓類藥，出現(xiàn)心動(dòng)過速者加用心得安，出現(xiàn)錐外反應(yīng)可合并安坦4~6mg/d，轉(zhuǎn)氨酶升高可合并護(hù)肝藥治療。第8周時(shí)，按全國臨床四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，即痊愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)和無效。分別于入組前和第1、2、4及8周末采用BPRS和不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效和不良反應(yīng)。入組前及第8周時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腦電圖等檢查。所有數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，采用SPSS12版軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行Ridit分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　21 臨床療效比較在第8周時(shí)，奎硫平組痊愈6例、顯著進(jìn)步11例、好轉(zhuǎn)8例和無效5例，顯效率為5667%、好轉(zhuǎn)率為8333%。利培酮組痊愈9例、顯著進(jìn)步10例、好轉(zhuǎn)7例和無效4例，顯效率為6333%、好轉(zhuǎn)率為8667%。以上兩組的顯效率和好轉(zhuǎn)率分別比較差異無顯著性（經(jīng)Ridit分析，P＞005）。

　　22 兩組BPRS評(píng)分比較（見表1）。

　　表1顯示，治療前兩組間BPRS總分和各癥狀分沒有顯著性意義（P＞005）。第2周時(shí)，奎硫平組BPRS評(píng)分中激越性和敵對(duì)猜疑等癥狀分和總分明顯高于利培酮組，且有顯著性意義（P＜005），在第8周時(shí)，這兩個(gè)因子分仍明顯高于利培酮組（P＜005或P＜001）；第2周時(shí)BPRS評(píng)分中缺乏活力癥狀分略高于治療前和利培酮組，但沒有顯著性意義（P＞005）；第4周時(shí)，奎硫平組BPRS評(píng)分中焦慮抑郁癥狀分明顯低于利培酮組，第8周時(shí)，這個(gè)癥狀分仍明顯低于利培酮組（P＜005或P＜001）；第8周時(shí)奎硫平組BPRS總分和各癥狀分均低于治療前得分（P＜001），但BPRS總分，缺乏活力與思維障礙癥狀分與利培酮組比較無明顯差異（P＞005）。

　　表1 兩組BPRS評(píng)分比較（略）

　　注：與治療前比較：1）表示P＜005；2）表示P＜001。與利培酮組比較：3）表示P＜001；4）P＜005。

　　23 有效劑量比較對(duì)利培酮有效的患者為26例，其劑量為2~6mg/d，平均為（262±096）mg/d；對(duì)奎硫平有效的患者為25例，劑量為150~600mg/d，其中21例（約84%）患者為500~600mg/d，平均為（55636±4612）mg/d，4例（約16%）患者為150~450mg/d。

　　24 兩組不良反應(yīng)比較(見表2)。

　　表2 兩組不良反應(yīng)比較（略）

　　注：兩組比較：1）表示P＜005，兩組間的差異具有顯著性。

　　由表2顯示奎硫平組常見的不良反應(yīng)有頭暈（1000%），嗜睡（1667%），心動(dòng)過速（1000%），心電圖T波異常（1000%）。奎硫平組的肌緊張與靜坐不能的發(fā)生率則明顯低于利培酮組（P＜005）。

　　有資料顯示［1~4］，奎硫平對(duì)兒童青少年精神分裂癥具有較好的有效性，并與利培酮相近［5~7］。本文結(jié)果顯示，奎硫平的顯效率和好轉(zhuǎn)率分別為5667%和為8333%，雖然分別略低于利培酮，但差異無顯著性意義。這表明兩藥對(duì)兒童青少年首發(fā)精神分裂癥的臨床療效相當(dāng)，與國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果［1-4］一致。

　　其次，利培酮治療的第2周BPRS總分及激越與敵對(duì)猜疑癥狀分即有明顯下降，且與治療前有顯著差異，而奎硫平在第2周后只有部分患者起效。說明奎硫平起效較晚，直至第8周時(shí)，這兩個(gè)癥狀分仍明顯高于奎硫平組，進(jìn)一步說明奎硫平組在這兩方面的最終效果亦差于利培酮。早期奎硫平組部分患者缺乏活力癥狀分增高，到第4周時(shí)明顯降低，可能與該藥在治療早期的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。這對(duì)于控制兒童青少年精神分裂癥伴隨的睡眠障礙將有一定的幫助。第4周時(shí)，奎硫平組BPRS評(píng)分中焦慮抑郁癥狀分明顯低于利培酮組，第8周時(shí)，這個(gè)癥狀分仍明顯低于利培酮組，說明奎硫平組在這方面最終的恢復(fù)效果好于利培酮。

　　再者，在本文中約84%的患者的奎硫平劑量在500~600mg/d時(shí)則顯效，而不良反應(yīng)增加并不明顯，說明多數(shù)患者在較小藥量療效欠佳時(shí)可增量至成人劑量以獲取較好療效。

　　另外，本文顯示奎硫平組的肌緊張與靜坐不能的發(fā)生率明顯低于利培酮組，這與國外相關(guān)研究結(jié)果相符［8］。但奎硫平引起頭暈、嗜睡、心動(dòng)過速和心電圖T波異常的不良反應(yīng)發(fā)生率較利培酮組為高，盡管此差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未達(dá)到顯著程度，但亦應(yīng)持慎重態(tài)度。

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　　作者單位：510370 廣州市精神病醫(yī)院

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