【病例】　　
    婷婷今年16歲，身高1.68米，以前體重48公斤左右，身高體重恰到好處，洋溢著青春的活力，就如她的名字一般亭亭玉立。可是她不知在什么報刊雜志上看到女孩應(yīng)該追求骨感，為此最近半年多以來執(zhí)意減肥，體重減至31公斤，面無血色，常常無精打采，一向挺準(zhǔn)時的月經(jīng)也不規(guī)律了。盡管如此，她仿佛吃了迷魂藥一般，絲毫聽不進(jìn)父母和別人的勸告，仍然癡迷于減肥。
    其實，婷婷是患了一種叫做“神經(jīng)性厭食癥”的心理障礙。“神經(jīng)性厭食癥”與減肥是兩個完全不同的概念。減肥是以體重超重為前提，采取科學(xué)計算進(jìn)食熱量及合理配膳，增加運動量，以達(dá)到正常體重；而神經(jīng)性厭食癥是一種心理障礙，是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下,并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙，患者陷入“不胖感覺胖”、“不肥而減肥”的自虐自殘怪圈中不能自拔。此病多見于青少年,發(fā)病年齡多在13～25歲期間,主要罹及女性,男性與女性患病之比約為1:9.5。
多因素致病　　
    本病病因目前尚不明確。大多數(shù)專家認(rèn)為，該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果。
    1.心理因素 神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病具有隱蔽性和漸進(jìn)性，本病最初的醞釀階段是在患者進(jìn)入青春期的13歲以后，這段時間是性生理及性心理發(fā)展最快的階段。隨著生理上的迅速發(fā)育，患者對自身形象越來越注意，而性心理發(fā)育尚不成熟，往往對自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、羞怯感，有強烈的愿望要使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。
    患者缺乏正確的審美觀，對美的感知與追求產(chǎn)生偏離，特別在意他人評價，易受減肥信息誘導(dǎo)，心中有暗自追逐和比較的偶像，甚至變追求美為害怕自己不美。久而久之，這種悲觀恐懼心理得以強化，成為人格發(fā)育中的不良部分，為以后發(fā)病埋下隱患。
    2.社會文化因素 社會壓力可嚴(yán)重影響個人的觀念及行為。現(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們青睞。在多數(shù)針對神經(jīng)性厭食癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者多來自于社會地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。
    3.個體易感素質(zhì) 本病與生理因素有關(guān)，如有一定的家族性，患者下丘腦功能異常等生物易感素質(zhì)；同時，往往具有易感性格，表現(xiàn)為爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感、對家庭過分依賴、內(nèi)向、害羞等。
    總之，在易感素質(zhì)基礎(chǔ)上，家庭環(huán)境和學(xué)校環(huán)境適應(yīng)不良會促使患者發(fā)病。如父母過度溺愛或粗暴，缺乏情感交流，引起孩子反感，抑或?qū)W習(xí)受挫，同學(xué)關(guān)系不協(xié)調(diào)等，這些矛盾沖突未能及時化解，易使患者產(chǎn)生憤怒、緊張、悲觀的情緒，最終指向自我，其行為其實是借減肥之名，行與他人抗衡和自我發(fā)泄之實。
　　
臨床表現(xiàn)　　
    本病發(fā)病的外顯階段是患者開始有意識地控制進(jìn)食量，此時其進(jìn)食生理反射尚正常，當(dāng)視、嗅、味覺感受到食物，信號傳至大腦，進(jìn)食中樞興奮，出現(xiàn)食欲，食物對口腔及咽部的機(jī)械和化學(xué)刺激使胃液分泌增加，食欲增強。但此時患者的心理反應(yīng)卻不順從生理的需要，餓了不吃，吃又不吃飽，改變以往食譜，對食物挑三揀四；青少年患者對家人的監(jiān)督開始撒謊，上學(xué)帶的食物明明沒吃卻說吃了，在學(xué)校食堂吃午餐時任意減少，回家卻說吃得很多、很飽。
    為了長期控制進(jìn)食，患者甚至還不斷地用手指刺激咽部，使吃進(jìn)的食物再吐出來，如此人為打亂了正常的神經(jīng)生理反射。漸漸的，大腦接收到食物信號不興奮了，消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，面對香噴噴的食物不再饑腸轆轆，而是真的從心里感覺厭惡、想吐，心理、生物反應(yīng)趨于一致，這說明病理性神經(jīng)反射已形成。此時無論怎樣逼迫患者進(jìn)食，或患者改變主意想主動進(jìn)食，恐怕為時已晚，吃飯對患者來說真比吃藥還難。
    患者往往過度關(guān)注自己的身體，包括體型和肌肉松弛。有時患者對自己的身體發(fā)生歪曲事實的想象，深信自己體重超重，并在鏡子中看到自己“肥胖”的形象（體象障礙），而事實上病患已處于嚴(yán)重營養(yǎng)不良狀態(tài)。
    另外，患者為了減輕體重會表現(xiàn)出許多怪異行為，這些怪異行為逐漸影響到其絕大部分日常生活，例如避免高能量（高熱量）攝入，最后不能進(jìn)食；劇烈運動以及持續(xù)過度運動；為減輕體重不惜催吐、洗腸、濫用瀉藥和抑制食欲的藥物。
    患者由于營養(yǎng)不良會造成許多身體癥狀，如停經(jīng)、貧血、容易碰傷、腳腫、手臂及臉部汗毛增生、頭發(fā)脫落等，更有甚者出現(xiàn)血液電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，損害心、肝、腎功能，從而出現(xiàn)生命危險。但即使病情嚴(yán)重，患者仍不承認(rèn)有病，對治療持消極態(tài)度。
　　
需綜合干預(yù)　　
    神經(jīng)性厭食癥的正確治療方式應(yīng)是綜合性的，早期應(yīng)以心理、行為及家庭治療為主，目的是消除心理社會因素，防止病情發(fā)展。晚期多數(shù)病人需住院治療，嚴(yán)重者需強制入院，首要目的就是恢復(fù)個體的營養(yǎng)狀態(tài)。因為由于長期進(jìn)食不良而出現(xiàn)的脫水及電解質(zhì)失衡會造成嚴(yán)重問題，重者甚至可引起死亡。
    在維持生命及水電解平衡的同時，對于伴抑郁癥狀者，可用抗抑郁藥，既可使抑郁癥狀改善，又可增加食欲和體重；伴有精神癥狀者，可選用抗精神病藥物，目的是恢復(fù)大腦的調(diào)控功能。體質(zhì)改善和癥狀緩解后，再配合心理治療，使患者徹底轉(zhuǎn)變觀念，提高心理素質(zhì)，在今后能把握住真正的健康與美麗。
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