呂奇華，劉心，王晶，張艷玲
哈爾濱市兒童醫院

摘要：目的：評價杞棗口服液對兒童鉛中毒干預的臨床效果。方法：對行健康檢查的兒童進行血液微量元素檢測，將血鉛濃度＞100μg/L的兒童隨機分兩組。干預組加用杞棗口服液，2個月后復查血鉛值。結果：兩組未干預前血鉛值比較差異無顯著統計學意義（P＞0.05）。干預組干預前后血鉛值比較差異有顯著統計學意義（P＜0.001），對照組血鉛值前后差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論：杞棗口服液干預兒童鉛中毒有明顯效果。

    鉛是一種長期蓄積、不易降解、且有多臟器毒性的重金元素。研究表明兒童對鉛敏感性高，因此，兒童高血鉛發病率高，大多數無癥狀或癥狀不典型，兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒，而是表示兒童體內鉛負荷已經處于有損于自身健康的危險水平。國外的研究還表明兒童血鉛＞73μg/L即可出現神經行為和認知缺陷，血鉛與兒童的心理發育和認知能力呈負相關。由于鉛在體內無任何生理功能，理想的血鉛水平應為零。這就要求我們臨床醫生應用一種既可以清除血鉛且對兒童無傷害的藥物。 
    2006-2008年間我科應用杞棗口服液對兒童高鉛血癥行干預治療。本研究以臨床檢測兒童血鉛水平＞100μg/L的兒童為觀察研究對象，通過給予杞棗口服液對臨床已確癥患高鉛血癥的兒童進行臨床干預。

1 資料與方法 
    1.1 一般資料 
    我科自2006年6月-2008年10月間，對行健康檢查的兒童進行血液微量元素檢測，將血鉛濃度＞100μg/L的兒童隨機分兩組，患兒年齡5月～15歲。干預組385例，男199例，女186例；對照組381例，男194例，女187例，兩組兒童按年齡所占比例見表1。

    兩組兒童的人數基本相似，經統計學分析差異沒有顯著性（t=0.519，P＞0.05）。 
    1.2血鉛檢測方法 
    我們應用北京博輝有限公司生產的BH2100原子吸收光譜儀。用原子吸收光度法測定。采用指尖血40μg。血鉛測定質量控制標準按照衛生部《血鉛臨床檢驗技術規范》執行，使用由國家質檢總局批準的GBW［E］09003-090036標準物質作為指控物進行質量控制。

2 診斷標準 
    CDC：將血鉛質量濃度≥100μg/L定義為兒童鉛中毒。目前國外仍以此為干預標準，2006年我國高鉛血癥標準：連續兩次靜脈血鉛質量濃度≥100μg/L且≤200μg/L；鉛中毒的標準：兩次靜脈血鉛質量濃度≥200μg/L，并依據血鉛水平分輕、中、重度鉛中毒。我國的分級為≥100μg/L且≤200μg/L為高鉛血癥；≥200μg/L且≤250μg/L為輕度鉛中毒；≥250μg/L且≤450μg/L為中度鉛中毒；≥450μg/L為重度鉛中毒。參照上述標準，我科于預的患兒血鉛水平在100～450μg/L之間。

3 干預方式 
    首先對全部患兒杜絕一切鉛的來源，包括空氣污染和接觸污染，同時予足夠的蛋白質和維生素來糾正營養不良，改善不良的飲食習慣和行為。對于鈣、鐵、鋅缺乏的兒童給予補充各種缺乏的元素。在此相同條件下，干預組給予浙江泰利森藥業有限公司生產的杞棗口服液，3歲以下，5mL/次，2次/d；3歲以上，10mL/次，2次/d。30d為1個療程，共連續服用2個療程復查。我們發現，干預組的血鉛值明顯下降，而對照組的血鉛值也有一定下降，但是少于干預組。

4 統計學方法 
    使用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗。

5 結果 
    從表1中我們看到兩組兒童的所占比例基本相似，經統計學分析差異沒有顯著性（P＞0.05）。經杞棗口服液干預后其血鉛濃度的結果有很大的不同。從表2中我們發現兩組干預前血鉛值差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組血鉛值比較差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。我們發現高血鉛的患兒，干預組的血鉛值下降50.20±21.16μg/L，而對照組的血鉛值下降17.48±18.21μg/L；輕度中毒的兒童，干預組的血鉛值下降126.70士14.12，而對照組的血鉛值下降29.16±23；中度鉛中毒的兒童，干預組的血鉛值下降100.27±22.16，而對照組的血鉛值下降28.99±24.23。從而說明杞棗口服液干預鉛中毒兒童有很好的療效。

6 討論 
    近20多年來，國內外專家圍繞兒童鉛中毒的問題進行了大規模的流行病學調查和臨床研究，證實了嬰幼兒正處在大腦發育的關鍵時期，鉛的過量接觸導致的腦功能損傷往往是不可逆的，有害健康效應將是長期甚至是終身的。兒童血鉛水平在100μg/L左右時已能對兒童的智能發育、體格生長、學習記憶能力和感覺功能產生不利影響。科學研究結果表明，兒童血鉛的增高將會帶來智商下降的惡果。美國疾病控制中心（CDC）和國際上30多個國家將兒童血鉛水平100μg/L制訂為社會干預水平。杞棗口服液由枸杞子、大棗、太子參、海參、珍珠、益智、焦山楂組成，具有補腎健脾、益氣養血的功能。珍珠含有大量的碳酸鈣和多種氨基酸及少量的礦物質和銅、鋅、鈉、錳、鎂、鍶等2價陽離子金屬元素，很易于和體內的鉛競爭與組織細胞結合，從而使鉛從組織細胞內排除；海參含有高濃度的蛋白質，高濃度的蛋白質利于和鉛金屬鰲和，使鉛易于排出；太子參是一種傳統的中藥材，含有大量的蛋白質、淀粉、精氨酸和有機元素，其中包括鋅、鐵、鈣等2價陽離子金屬元素，同時具有較強的抗氧化功能且可促使體內的有毒物質的排出，當機體中的鉛（2價陽離子）含量超標時，太子參中的2價陽離子元素可置換出血液里的鉛，從而加速鉛的排出；益智具有排鉛和降低血鉛濃度的作用，可增強腎臟排鉛功能；枸杞子對鉛的毒性有明顯的拮抗作用，可降低血鉛，糾正免疫功能的損害；鉛還會抑制兒童血紅素的生成而引起兒童貧血，大棗含有高濃度的鐵，對由于鉛中毒造成貧血的兒童，可有補鐵的功能；鉛中毒可引起兒童消化功能紊亂，山楂是一種補益脾胃的有效藥物，對兒童的消化不良有明顯的療效。 
    兒童鉛中毒的處理，首先要找出鉛污染源，及時給予環境和生活干預，去除鉛暴露因素；糾正不良生活方式，保持良好習慣，減少鉛的接觸；增加營養膳食，要適當增加蛋白質食物和鋅、鐵、鈣的補充。應用杞棗口服液干預兒童鉛中毒，可獲得滿意效果。

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