強迫癥要怎么治療

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2014/4/17 15:20:00

　　研究發現，對于患有強迫癥的患者，從發病到尋求醫生的幫助，可能間隔了10年，甚至更長的時間，可能是因為由于強迫癥帶來的病恥感，尤其是那些存在違反自我意愿的與性或暴力相關的強迫觀念的患者。患者當發現自己患有強迫癥后，會在生活中極力掩飾自己的強迫行為或強迫觀念，力圖在表面上看起來與常人無異。

　　對于存在性或暴力相關的強迫癥患者，衛生訪視員或社工日漸擔憂其危險性，對于這類強迫癥群體，雖對于強迫癥患者的強迫觀念的可無記錄，但每個個體應需要進行單獨評估。

　　對于這些情況，衛生專業人員的評估是非常重要的，比如，患有強迫癥的父母，因其腦海里的想法，害怕成為戀童癖而忽略了為自己的孩子換尿布等事兒，若評估了，可及時制止這一不恰當的認知模式。

　　全科醫師應該評估家庭參與治療強迫癥的程度，對于治療的態度，以及強加于家庭其他成員的要求（比如，不能靠患者多近，呆在那兒，按照他/她的模式做某事等等）。更常見的是，強迫癥患者會無休止的詢問做這個安全不安全？

　　家庭成員可能會遷就強迫癥患者的一些不合理的要求或行為，甚至過度保護，或者采取無視回避的行為，有的還會發生沖突。當家庭其他成員不按照強迫癥患者的要求做的時候，患者可能也會與家庭成員發生沖突，家庭其他成員可能采取其他措施去應對，但是可能會使情況進一步惡化，最后，家屬會尋求幫助。

　　1 心理治療

　　對于強迫癥，NICE指南基于17項對照研究的有效性和耐受性發現，暴露與阻止反應療法（E/RP，又被稱為暴露/儀式行為阻止法）為強迫癥治療的有效手段。對于接受治療的患者，應該告知他們，進展為強迫癥并不是他們的錯，也不必擔負著沉重的心理負擔（對于大部分強迫癥患者，當患了強迫癥之后，給自己和家庭帶來了沉重的負擔，心里面雖極力控制強迫觀念或行為，卻無力擺脫，認為自己是一個累贅。）。

　　在心理治療前，應該首先讓強迫癥患者治療的目的，并不是治愈強迫癥，而是通過心理治療逐步減輕患者的強迫行為，強迫觀念，以及焦慮等，正確認識到自己的個性特點和所患疾病，對于周圍環境和現實狀況有客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感。

　　同時動員其家屬同事，對患者既不遷就，也不過度矯正其強迫行為，幫助患者積極從事體育，文娛，社交活動，使其逐漸從強迫觀念/行為的困境中解脫出來。

　　通過對認知行為療法的隨訪研究表明，約有30%的患者拒絕治療，早早的退出治療，或療效非常差。其他的研究表明，經過治療后，依然有高達50%的患者有殘留癥狀。最近的一項系統評價試圖找出可以患者早早的退出治療或對治療反應差的預測因素。

　　結果目前只目前有囤積行為的患者，預示著預后不佳。通常人們認為對于患有強迫癥病程長的患者，同樣需要長期治療，但是最近的一項Meta分析表明，治療時間的長短與患者的預后沒有關聯性。

　　目前還沒有表明證據可以證明精神分析對于治療強迫癥是否有效，也沒有其他足夠的證據來支持使用其他心理治療，催眠或順勢療法來治療強迫癥。

　　2 藥物治療

　　目前已有好的證據表明選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）和西同靜，對于強迫患者可受益，能在短期和長期預防強迫癥的復發，SSRIs類藥物因其耐受性優于氯丙咪嗪，公認作為一線用藥。且SSRIs類藥物存在劑量-反應關系，所以對于治療強迫癥，使用高劑量的SSRIs類藥物優于用來治療抑郁癥的標準用量。

　　對于SSRIs類藥物的使用時間，當達到患者最高耐受量時，然后持續至少12周，然而，在服藥過程中，在沒有配合認知行為治療情況下，若單獨使用的SSRI類藥物或氯丙咪嗪停藥，通常強迫癥的復發率較高。

　　若使用未經批準的其他非SSRIs類藥物時，在此之前，應該需要經過專科醫生的評估，對于那些接受SSRIs類藥物和認知行為療法治療無效的患者，短期輔助使用抗精神病藥物目前證據較弱，并且還會增加遠期發生不良事件的風險。然而，最近一項對于SSRIs類藥物抵抗的強迫癥患者的對照研究表明，認知行為治療比利培酮或安慰劑更有效。

　　Meta分析表明，使用喹硫平或奧氮平沒有顯著受益，利培酮效應較小，阿立哌唑效應中等，患者只有在經SSRIs和認知行為療法治療效果較差的時候，才推薦使用抗精神病藥物。

　　當決定給予患者抗精神藥物時，應該在4周內實驗性以低劑量給藥，來確定藥物是否起效，目前還有其他證據使用其他藥物，包括拉莫三嗪，托吡酯，乙酰半胱氨酸。

　　3 神經外科消融毀損術

　　經系統的心理治療、藥物治療，或者兩種聯合使用都沒有效果，患者確定為極其難治的強迫癥類型，可以使用神經外科消融毀損術，通過切斷和破壞與強迫癥產生有關神經環路中的神經纖維，達到緩解強迫癥的目的，但目前較少使用，也無完成的對照試驗。

　　4 深部腦刺激

　　同時，神經外科消融毀損術治療強迫癥，具有一定的毀損性，且術后并發癥發生率較高。目前還有深部腦刺激術（DBS），可作為神經外科消融毀損術的一種替代療法，將一定電能的腦刺激器置于患者的內囊附近。

　　通過調節腦刺激器的電量和電刺激的頻率對過度活躍的腦區進行刺激，從而調節神經環路的興奮水平，達到緩解和消除強迫癥的目的。此項技術沒有毀損性，為可逆的，對大腦創傷小，術后并發癥少，但價格昂貴。

　　5 經顱磁刺激

　　一項系統評價表明，經經顱磁刺激（TMS）治療強迫癥無效。

　　PANDAS的治療

　　對于與鏈球菌感染相關的兒科自身免疫性神經精神障礙，目前無證據表明使用抗生素患者能受益，因為抗體所致的急性強迫癥狀的發生并不是細菌本身所致。對于病情很嚴重的兒童，才建議使用血漿置換或免疫球蛋白。