真菌性角膜炎當(dāng)重視

來源：新特藥房藥訊作者：北京同仁醫(yī)院眼科研究所孫旭光瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/11/17 14:48:00

　　近二十年來，真菌性角膜炎的患者有不斷增加的趨勢(shì)，致病性真菌已成為常見化膿性角膜潰瘍的第一位病原體。從過去二十年的臨床分析來看，在隱形眼鏡的使用者的角膜感染病例中，以細(xì)菌性感染比較多見，真菌性角膜炎是一種少見的角膜感染，我們把過去在中國的病例情況進(jìn)行總結(jié)，以達(dá)到引起大家的重視，防患于未然的目的。

　　研究發(fā)現(xiàn)，至少有70屬的真菌可引起角膜感染，其中主要為絲狀真菌和酵母菌。大多數(shù)真菌性角膜炎是由絲狀真菌所致，常見的有鐮刀菌屬、曲霉菌屬、支頂孢及青霉菌屬。

　　一、鐮刀菌性角膜炎

　　鐮刀菌屬于自然界廣泛存在的腐生或寄生性真菌，但在無人類活動(dòng)的自然環(huán)境幾乎不存在。

　　1)生物學(xué)特征菌絲分枝伸長，從分隔處長出小分孢生子以及大分生孢子后者為鐮刀菌的特異性形態(tài)結(jié)構(gòu)，具有鑒別其他絲狀真菌的意義。

　　2)感染途徑與病理鐮刀菌主要通過污染的土壤而污染植物，之后寄生在農(nóng)作物上，當(dāng)受污染的植物枝葉或土沙等傷及角膜，導(dǎo)致感染。鐮刀菌屬中最常見的是茄病鐮刀菌。

　　鐮刀菌侵入角膜組織后在實(shí)質(zhì)內(nèi)增殖，可在角膜板層之間水平性生長，也可呈垂直方向的生長，并可突破角膜后彈力層的屏障，向前房內(nèi)生長。

　　鐮刀菌侵入角膜組織時(shí)，可直接對(duì)板層造成機(jī)械的損傷，同時(shí)產(chǎn)生多種毒素和蛋白酶類，如茄病鐮刀菌至少能產(chǎn)生9種復(fù)合真菌毒素，破壞角膜組織。

　　3)臨床表現(xiàn) 患者往往有植物、沙土等引起的角膜外傷史，或戴角膜軟性接觸鏡及局部長期使用激素病史。

　　鐮刀菌引起的潰瘍呈污穢的灰白色，邊緣不規(guī)則，從潰瘍的邊緣可見白色的絲狀物伸向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)、前房積膿、膿液粘稠，角膜內(nèi)皮斑形成、潰瘍的周圍可見衛(wèi)星病灶及免疫環(huán)。

　　二、曲霉菌性角膜炎

　　曲霉菌是一種典型的絲狀菌，在眼真菌感染癥中其比例僅次于鐮刀菌，約占全部眼感染癥中的10%左右。

　　1) 生物學(xué)特征曲霉菌占空氣中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、動(dòng)物的排瀉物及動(dòng)物尸體為營養(yǎng)源，為寄生于土壤中的腐生菌。其形態(tài)特征是在分生孢子的頭部有一個(gè)頂囊。目前已知的曲霉菌至少有170種以上，最適生長溫度為25-30度。

　　2) 臨床表現(xiàn) 患者多有植物刺傷、戴角膜接觸鏡或長期激素點(diǎn)眼病史

　　曲霉菌性角膜潰瘍病灶呈硬性感、云霧狀，邊緣呈毛刷狀，可見菌絲從潰瘍中心伸向邊緣實(shí)質(zhì)，常有衛(wèi)星病灶形成。潰瘍病灶雖小，但前房炎癥反應(yīng)重，多伴有前房積膿、后彈力膜皺襞、內(nèi)皮斑、角膜免疫環(huán)形成。

　　三、青霉菌性角膜炎

　　青霉菌缺乏有性生殖，故屬于不完全菌類，廣泛地存在與自然界，占空氣中真菌的1/3。在角膜真菌感染癥中，約占5%左右。

　　1)生物學(xué)特征青霉菌菌絲含有細(xì)胞壁，菌絲發(fā)出分生子梗，在梗的先端形成孢子稱做小梗。小梗呈梳牙狀排列形成筆狀體，是鑒定該菌的特征性表現(xiàn)。

　　2)臨床表現(xiàn) 青霉菌引起的感染多有稻葉等植物刺傷角膜外傷史。由于該菌屬于絲狀菌，引起的病灶邊界不清楚，呈羽毛狀向前房擴(kuò)展，形成內(nèi)皮斑。

　　四白色念珠菌性角膜炎

　　白色念珠菌引起的真菌性角膜炎,起病一般都與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。國外統(tǒng)計(jì)白色念珠菌性角膜炎約占真菌性角膜炎的10-20%。

　　1)生物學(xué)特征念珠菌一般直徑在3-5微米，菌體呈球形或長球形，歸類為酵母型。一般以發(fā)芽或二分裂的形式增殖。隨著菌芽的不斷生長，可呈現(xiàn)假性絲狀菌型。

　　2)感染方式白色念珠菌是人體的正常菌群之一，通常狀態(tài)下在結(jié)膜囊內(nèi)增殖而極少致病。、長期患眼表疾病或戴接觸鏡、長期使用抗菌素或激素點(diǎn)眼時(shí)，結(jié)膜囊的念珠菌檢出率明顯增高。一旦出現(xiàn)角膜上皮缺損，眼表面防御機(jī)制遭受破壞，即可感染角膜。

　　3)臨床表現(xiàn) 多有角膜外傷或長期使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素史。

　　念珠菌角膜感染初期，病變局限呈境界清楚的圓形，病灶一般局限在角膜基質(zhì)內(nèi)，不象絲狀菌那樣向前房內(nèi)發(fā)展形成內(nèi)皮斑。進(jìn)展期病例也可能出現(xiàn)較重的前房炎癥，甚至造成前房積膿。潰瘍使角膜菲薄，但角膜穿孔的情況較絲狀真菌少見。

　　五實(shí)驗(yàn)室檢查直接鏡檢和分離培養(yǎng)是病因?qū)W確診的常規(guī)方法。

　　涂片：標(biāo)本可做革蘭氏、PAS、KOH Parker Ink染色，進(jìn)行鏡檢。

　　分離培養(yǎng)：一般選擇薩布羅培養(yǎng)基，一般需要其到十天時(shí)間，才能觀察結(jié)果。對(duì)于角膜真菌感染應(yīng)采取病變邊緣部位的標(biāo)本，分離率高。眼內(nèi)炎則應(yīng)取玻璃體液，過濾后鏡檢或培養(yǎng)，分離率高。

　　總結(jié)：

　　在推廣眼表健康方面，醫(yī)生除了治病以外，也要擔(dān)負(fù)教育消費(fèi)者的責(zé)任，同時(shí)，企業(yè)也要依靠眼科專業(yè)人士，并加大對(duì)消費(fèi)者教育的投入。眼科專業(yè)醫(yī)生、企業(yè)和消費(fèi)者的共同努力，才能加強(qiáng)對(duì)疾病的控制，促進(jìn)眼表健康。

　　表1 角膜培養(yǎng)陽性真菌的菌屬分布