脊髓損傷病人應注意防止褥瘡的發生

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/1/20 13:06:00

脊髓損傷病人應注意防止褥瘡的發生

美國：23.7%和39.5%康復治療的截癱與四肢癱病人至少有一個部位發生褥瘡（Chen等，1999）；年發病率23%（Whiteneck等，1992）

日本：85.7%截癱病人曾患褥瘡，17.9%仍患難治性褥瘡（Sumiya,1997）

褥瘡是由于病人感覺部分喪失，長期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環障礙，造成壞死而引起的。如果不及時更換體位，壞死可發展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發生感染，病人全身情況也隨之惡化，會引起貧血和低蛋白血癥。嚴重可危及病人生命。

治療方法是，一旦出現褥瘡，應立即使褥瘡局部減壓（即使之別再承受壓力），皮膚要清潔，面部傷口要用雙氧水清洗、換藥，傷口可用中藥“濕潤燒傷膏”外敷，不需要局部用抗菌素，要堅持勤翻身，每2小時一次。如傷口較深、分泌物多、病人有發燒，需住院治療。如果堅持每2小時翻身一次，坐輪椅半小時支撐1～2分鐘，褥瘡是可以避免的。

特別應指出的是，一個高位四肢癱患者如果長期臥床，那么只靠翻身是遠遠不夠的，應準備一個軟墊（目前，市面上有售乳膠厚墊，如果是泡沫墊，則效果不好。另外，有售褥瘡墊，一種是彈性棉花填充的小方格式褥墊，一種是電動間隔充氣氣墊）。另外還需準備大小不等的7～8塊乳膠墊，外面用可拆洗的布套，應將骨突起部分墊高，減少壓迫，特別是后枕部、雙側肩胛部、骶尾部、雙髖關節及足跟、內外踝部。

不少醫院目前仍在使用的氣圈，是不適合做褥瘡減壓的，因為充氣的氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷，更不利于中心部皮膚血液循環，只是方塊墊才是有利于皮膚血液循環的理想墊。

有不少病人在臀溝上有一瘡口，這個部分壓迫不到，為什么會出現褥瘡呢？這是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪力而引起皮壞死，因而翻身時應避免過度牽張臀部皮膚是至關重要的。

防褥瘡墊厚度約10厘米較好，太薄太厚均不適應。在輪椅中同樣需要用防褥瘡墊，如果上面覆蓋羊毛，局部干燥透氣，則更理想。

在骶尾部已出現褥瘡的病人，不宜再采取坐位和仰臥位，一定要外出活動，需使用前輪可自主控制的輪椅或輪床（后面亦有一對可旋轉方向小輪）。病人仰臥在床外出，是最適宜，一定不可使用輪椅。另外，在床上亦需側臥位或俯臥位，不宜再仰臥位。

每次翻身、洗澡時，均需查看病人皮膚有無顏色改變，局部紅或發紫，有水泡，或有硬結都是褥瘡出現的表現，應立即采取減壓措施。

如果出現嚴重褥瘡，應送到醫院治療，電刺激、超聲波、生長因子是有效的治療方法。必要時，可采用手術方法治療。

脊髓損傷病人如果上肢支撐作用較差，那么坐在輪椅和床上都會使身體前滑，使骶尾部皮膚過度牽拉而引起褥瘡發生，應特別予以注意。

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