葛罡，潘尚萍

(浙江省杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院，杭州 311251)

 

    2003年10月～ 2008年10月我們對拉米夫定治療后出現(xiàn) YMDD( 酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸)變異的CHD患者和未經(jīng)抗病毒治療的初治CHB患者共75例，給予苦參素治療，取得了較好的近期療效，現(xiàn)報道如下。

    臨床資料
    75例均為我院門診CHB患者，其中應(yīng)用拉米夫定治療后出現(xiàn) YMDD變異35例為變異組，未經(jīng)抗病毒治療的初治40例為初治組。兩組一般資料具可比性，見表1。

 

 

 

    治療方法
    兩組同時應(yīng)用苦參素(商品名：天晴復(fù)欣)1次0.2g，1天3次，口服，療程6個月。予治療前、治療6個月及隨防6個月檢查兩組肝功能(采用日立7060全自動生化分析儀及配套試劑)、乙肝五項(采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測)及HBV-DNA(采用美國PE公司5700自動PCR儀及配套試劑)。

    結(jié)果
    療程結(jié)束時、治療結(jié)束后6個月，初治組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、ALT復(fù)常率均優(yōu)于變異組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05)，見表2。

 

 

 

討論
    苦參素即氧化苦參堿，是從中藥苦豆子中提取的生物堿，目前認(rèn)為它具有抑制炎癥介質(zhì)釋放和免疫介質(zhì)在肝細(xì)胞的表達，阻斷肝細(xì)胞凋亡及壞死，并能調(diào)節(jié)機體免疫，增強Th淋巴細(xì)胞功能作用， 改善和糾正免疫紊亂狀態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)識別和清除HBV的能力增強，減少肝細(xì)胞的損傷，使肝臟組織學(xué)病變改善，ALT恢復(fù)正常。

    本組結(jié)果顯示，苦參素治療YMDD變異的HBeAg陽性CHB患者與未經(jīng)抗病毒治療的CHB患者臨床療效相似，YMDD變異不影響苦參素的臨床療效。故認(rèn)為苦參素有可能成為拉米夫定治療CHB出現(xiàn)YMDD變異的替代治療藥物。

(收稿日期：2009-10-19)