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【反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎】診療規(guī)范
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2008/2/3 14:49:00
【 病史采集 】
1．可能引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的初始感染情況：
（1）咽部感染；
（2）胃腸道感染；
（3）皮膚感染；
（4）生殖泌尿道感染；
（5）病毒感染。
2．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：包括受累關(guān)節(jié)部位、晨僵、痛與壓痛、腫脹及時(shí)間。
3．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：心臟炎、眼炎、尿道炎及口腔和生殖器潰瘍。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：生命體征，各系統(tǒng)檢查。
2．專科檢查：
（1）關(guān)節(jié)體征：紅、腫、熱、壓痛、畸形、活動度；
（2）受累器官的相應(yīng)體征。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）應(yīng)做三大常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、糞培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿道分泌物培養(yǎng)、肝腎功能、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗ENA抗體、免疫球蛋白、補(bǔ)體。
（2）必要時(shí)做HLA-B27。
2．器械檢查 受累關(guān)節(jié)的X光片、胸部X光正位片、心電圖、心臟B超。
3．特殊檢查 必要時(shí)做滑液細(xì)菌培養(yǎng)；腸鏡檢查。
【 診斷與鑒別診斷 】
1．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）診斷依據(jù)：
（1）前驅(qū)感染史（間隔期平均為1～2周）；
（2）自限性經(jīng)過，急性關(guān)節(jié)炎通常在3～5個(gè)月內(nèi)消退，個(gè)別持續(xù)到1年；
（3）典型癥狀為非對稱性、大的持重關(guān)節(jié)炎癥，可伴肌腱端病；
（4）可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，包括心臟炎、眼炎及皮膚粘膜病變；
（5）關(guān)節(jié)液細(xì)菌學(xué)檢查陰性及血清缺乏類風(fēng)濕因子；
（6）本病與HLA-B27密切相關(guān)。
2．ReA需與以下疾病鑒別：
（1）血清陰性各類脊柱關(guān)節(jié)病；
（2）感染性關(guān)節(jié)炎。
【 治療原則 】
1．一般治療：休息、理療。
2．對初發(fā)病例或復(fù)發(fā)的腸道感染應(yīng)予足量、足療程的抗生素治療。
3．非甾類抗炎藥：選用一種。
4．對嚴(yán)重的或頑固的關(guān)節(jié)炎，或可能進(jìn)展成系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎者，則應(yīng)給予系統(tǒng)的抗風(fēng)濕治療。
5．伴發(fā)心臟炎或眼炎的病例需要糖皮質(zhì)激素治療。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1．臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)：
（1）關(guān)節(jié)腫痛消失；
（2）血象、血沉正常。
2．達(dá)到臨床緩解或好轉(zhuǎn)者可出院。
TAG：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
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