雙氯芬酸鈉栓為非甾體抗炎藥，具有較強(qiáng)的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛功效，雙氯芬酸鈉栓體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其對(duì)上尿路平滑肌痙攣有抑制作用。2007年6月筆者于泌尿外科值班期間1名患者因體外沖擊波碎石后疼痛使用雙氯芬酸鈉栓后出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)采取抗過(guò)敏和抗組胺藥物、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧等措施，密切監(jiān)測(cè)病情后隔日好轉(zhuǎn)，并治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 

    雙氯芬酸鈉栓用藥后皮膚的觀察：患者直腸用藥鎮(zhèn)痛1 h后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，顏面部及雙手前臂可見(jiàn)較多淡紅色丘疹，尤以顏面部最為明顯，該癥狀應(yīng)引起護(hù)士的注意，認(rèn)真觀察，積極聽(tīng)取病人主訴；如紅疹的面積繼續(xù)擴(kuò)大或發(fā)現(xiàn)雙眼瞼及口唇明顯水腫，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地通知醫(yī)生給予積極處理。 

    患者舌頭出現(xiàn)明顯水腫，喉頭輕度水腫，自感呼吸費(fèi)力，立即暢通呼吸道，頭偏向一側(cè)，抬高床頭，半靠臥位，同時(shí)給予患者持續(xù)中流量吸氧4．5 L／min，持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)，每10 min監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓一次，直至生命體征平穩(wěn)，床邊備氣管切開(kāi)包。 

    腎上腺素使用時(shí)的觀察：患者出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑立即給予0．9％氯化鈉注射液10 mL+腎上腺素0．5 mg緩慢靜推，靜推為緩慢多次進(jìn)行每次1 mL，在推注過(guò)程中，注意病人主訴和過(guò)敏癥狀變化，患者出現(xiàn)明顯躁動(dòng)、心悸、心電檢測(cè)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止推注，癥狀緩解后再次緩慢推注。過(guò)敏性休克時(shí)小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、呼吸困難，腎上腺素能有效地治療，迅速緩解休克癥狀，但是也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng) 。 

    用藥前過(guò)敏史的掌握雙氯芬酸鈉栓劑經(jīng)直腸給藥避免了常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，而其他不良反應(yīng)報(bào)道也較少。該患者的首次護(hù)理評(píng)估單中藥物過(guò)敏史一欄中寫了對(duì)感冒藥過(guò)敏，具體藥物不詳，但夜間值班醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑時(shí)忽視了這一點(diǎn)，且患者床頭、病歷上均無(wú)過(guò)敏藥物標(biāo)識(shí)，執(zhí)行護(hù)士也未再次查看過(guò)敏史記錄，即執(zhí)行了醫(yī)囑。由此提示醫(yī)護(hù)人員在工作中每一步必須嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行操作。 

    患者出院時(shí)要告知患者屬于高過(guò)敏體質(zhì)，并將過(guò)敏的藥物名稱告知患者，教會(huì)患者做好自我防護(hù)，避免再次出現(xiàn)過(guò)敏意外的發(fā)生。 

    結(jié)合本例患者使用雙氯芬酸鈉栓劑后發(fā)生的情況，醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)注意：(1)給藥之前一定要注意詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史；(2)給藥前告知病人及家屬藥物的不良反應(yīng)引起重視，給藥后主動(dòng)詢問(wèn)和檢查有關(guān)癥狀以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，避免藥源性疾病的發(fā)生；(3)多了解藥物的相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成用藥前閱讀說(shuō)明書的習(xí)慣，從而降低過(guò)敏事件的發(fā)生率。

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