強(qiáng)制性脊柱炎(簡(jiǎn)稱AS)是一種致殘率很高的慢性進(jìn)行性發(fā)展的慢性炎癥性疾病，主要侵犯骸骼關(guān)節(jié)、脊柱和髓關(guān)節(jié)。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高和診斷技術(shù)的發(fā)展，該病發(fā)病率明顯增加并使許多患者能較早的得到及時(shí)的診治。AS急性活動(dòng)期均伴有關(guān)節(jié)腫痛。2001年10月至2005年3月，筆者應(yīng)用松梅樂注射液(由哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H23020001)治療AS急性活動(dòng)期42例，取得了顯著的消腫止痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

 

1.1 臨床資料本組病例42例，均為我科住院病人，男34例，女8例，年齡最小7歲，最大36歲，其中15歲以下10例，20歲至30歲24例，30歲以上8例；病程最長(zhǎng)6年，最短5個(gè)月。

 

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例均符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。診斷條件為：(1)下背痛病程至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；(2)腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；(3)胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值；(4)雙側(cè)骸骼關(guān)節(jié)炎II一IV級(jí)，或單側(cè)骸骼關(guān)節(jié)炎II一IV級(jí)。如果患者具備(4)并分別附加(1)-(3)條中的任何1條即可確診。HLA-B27陽性率達(dá)90%左右，但該項(xiàng)不能作為診斷AS的唯一依據(jù)。陰性者也可發(fā)AS。急性活動(dòng)期可見血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高，輕度貧血，受累關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。

 

1.3 臨床癥狀與體征42例均有膝、躁關(guān)節(jié)腫痛，腰能關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，晨僵，雙下肢“4”字試驗(yàn)陽性。20例伴頸背部疼痛；20例伴指(趾)關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)不對(duì)稱性疼痛；25例伴足跟疼痛；1例伴第8胸椎滑脫。骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性者28例。

 

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：42例均有不同程度貧血(HGB均<100歲L),ESR-100mm/h者15例，ESR-50mm/h者26例，ESR-30mm/h者1例；ASO增高者25例，CRP增高者32例，RF陽性者5例，HLA一B27陽性者40例；能骼關(guān)節(jié)X線片(或CT)H級(jí)者19例(骨關(guān)節(jié)面局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無變化)；111級(jí)者20例(骨關(guān)節(jié)面侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬)；W級(jí)3例(骨關(guān)節(jié)面嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直)。

 

1.5 分組根據(jù)患者人院時(shí)間，經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，對(duì)照組10例，兩組患者性別、年齡、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查比較無明顯差異，具有可比性。

 

1.6 治療方法兩組病人均常規(guī)給予柳氮磺吡啶片0.5-0.75gBidPo，萘普生0.1-0.3gBidPo，并根據(jù)血常規(guī)中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞情況酌情給予抗生素短期治療。治療組加用松梅樂4-6ml加人5%葡萄糖溶液(或生理鹽水)250m1靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組：強(qiáng)的松5-10mgBidPo,15天為1療程，1個(gè)療程后松梅樂改為4m1肌肉注射，每日1次，2個(gè)療程后，復(fù)查ESR,ASO,CRP判斷近期療效。

 

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀及體征基本消失，ESR,ASO,CRP正常者；有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，ESR≤30mm/h,ASO,CRP基本正常者；無效：臨床癥狀及體征無明顯改變，ESR,ASO,CRP僅有輕微改變者。

 

由實(shí)驗(yàn)可知，兩組近期療效無明顯差異(X2=0.18292)，表明松梅樂消除關(guān)節(jié)腫痛的作用與激素相當(dāng)。

 

 

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，《醫(yī)學(xué)人門》說：“腰痛新久總腎虛。”根據(jù)其臨床特點(diǎn)，當(dāng)分屬于“腎痹”、“骨痹”。究其病因，多與腎虛寒邪人侵有關(guān)。急性發(fā)作期為寒郁日久，氣血癖滯而發(fā)為腫痛。脊柱為病，首當(dāng)責(zé)之督脈。督脈總督一身之陽經(jīng)，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)，能調(diào)節(jié)陰陽，充養(yǎng)骨髓，此脈通，百脈皆通。鹿骨補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、散腫療瘡；甜瓜子清熱化痰散結(jié)，兩藥相合共奏補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功。

 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梅花鹿骨骼中主要含有骨誘導(dǎo)多膚類生物因子，其可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長(zhǎng)因子的合成，包括R-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-田和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)。其中p-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子是一族具有多種功能的蛋白多膚，對(duì)成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞有促進(jìn)分化和降解分化的雙重調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)淋巴細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞有協(xié)調(diào)作用，它既能緩解炎性反應(yīng)的破壞性，又有協(xié)助巨嗜細(xì)胞來源的某些細(xì)胞因子在組織修復(fù)中發(fā)揮作用。FGF可刺激細(xì)胞的趨化移動(dòng)，增加骨鈣素的合成。甜瓜子提取物為多種氨基酸、有機(jī)鈣、磷離子，能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù)，還能抑制前列腺素的釋放，達(dá)到止痛效果。