閱讀：乙肝藥市場烽煙再起 患者自我選擇性增多

　　4月8日，諾華公司的乙肝治療新藥替比夫定（商品名“素比伏”）正式在中國上市。這一新藥的上市，無疑給本已競爭激烈的乙肝核苷類抗病毒藥物增添了更濃的“火藥味”。之前，在乙肝核苷類抗病毒藥物中，葛蘭素史克公司生產(chǎn)的拉米夫定（商品名“賀普丁”），已經(jīng)與百時美施貴寶公司的恩替卡韋（商品名“博路定”）、國產(chǎn)阿德福韋（商品名“代丁”）呈現(xiàn)“三國爭霸”的競爭格局。

　　洋老大面臨挑戰(zhàn)

　　早在1997年，拉米夫定便以絕對的優(yōu)勢打敗“乙肝抗病毒藥物的第一個里程碑”干擾素，成為“乙肝抗病毒第二個里程碑性的藥物”，并一直獨享這塊市場蛋糕。

　　拉米夫定確實給許多乙肝患者帶來了更多的希望。因為干擾素不僅注射麻煩，而且價格昂貴，一個療程半年到一年，約需3萬～6萬元。拉米夫定為口服片，每天吃一片16元左右，一年花費5800元，性價比較高。

　　這樣的性價比，讓拉米夫定贏得了不少消費者忠心的維護(hù)，這也讓拉米夫定的持有者葛蘭素史克十分得意，葛蘭素史克中國總部媒介經(jīng)理徐筱昉稱，直到現(xiàn)在，拉米夫定的市場態(tài)勢仍是穩(wěn)中有增。“盡管已有其他新的抗病毒藥物上市，但拉米夫定在中國一直處于領(lǐng)先地位。”

　　“不過，拉米夫定并不是乙肝用藥的最佳選擇。”上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染科教授、博士生導(dǎo)師翁心華說，拉米夫定有一個最致命的缺點是耐藥發(fā)生率非常高。隨著用藥時間的延長，服用拉米夫定的乙肝患者發(fā)生病毒變異的比例會隨之增高，第一年為14%，也就是說使用拉米夫定滿一年的病人中，14%的人再使用時沒有療效；第二年為38%，第三年49%，第四年高達(dá)66%。

　　國產(chǎn)藥分搶蛋糕

　　面對乙肝藥物的巨大市場，拉米夫定的缺陷無疑給別的藥物提供分搶市場的機(jī)會。當(dāng)然，葛蘭素史克公司也看到了這點，研發(fā)出了拉米夫定的一種替代品———阿德福韋（商品名“賀維力”）。

　　葛蘭素史克公司開發(fā)阿德福韋（商品名“賀維力”）的原意，正是想補(bǔ)充拉米夫定的不足，以進(jìn)一步擴(kuò)大市場，加固自身地位。因為阿德福韋的耐藥率比拉米夫定低很多，解決了拉米夫定由于耐藥率高容易反彈的缺陷。翁心華稱，阿德福韋可以在患者對拉米夫定產(chǎn)生耐藥性后服用，“一定程度上確實是對拉米夫定的補(bǔ)充”。

　　不過，由于種種原因，葛蘭素史克公司生產(chǎn)的阿德福韋在中國沒有取得專利權(quán)，國產(chǎn)阿德福韋（商品名“代丁”）得以搶先上市。

　　記者從北京幾家醫(yī)院藥房了解到，拉米夫定（100mg×14片/盒）的零售價在218元左右；同樣規(guī)格的國產(chǎn)阿德福韋“代丁”的價格在202元左右，“賀維力”的價格則在294元左右。地壇醫(yī)院藥房的工作人員透露，“‘代丁’賣的最多”。由于價格上的不利，“賀維力”與“代丁”PK，“代丁”明顯占據(jù)了上風(fēng)。

　　新洋藥沖擊市場

　　事實上，阿德福韋同樣有自己的缺點，它的抗病毒能力并不如拉米夫定，不僅起效時間慢、抗病毒速度不夠快、強(qiáng)度也不夠高，而且還有可能對腎功能造成傷害。

　　相比拉米夫定和阿德福韋的各種缺陷，恩替卡韋不僅解決了前兩者療效不顯著的問題，而且其三年耐藥率低于1%，是三者之中最低的。單就抗病毒效力而言，恩替卡韋優(yōu)于拉米夫定和阿德福韋，其抑制病毒速度快，也不會反彈，組織學(xué)改善顯著。翁心華感嘆：“恩替卡韋不但降病毒效果強(qiáng)，且三年耐藥率低于1%，是核苷初治患者的優(yōu)良選擇。”

　　不過，與拉米夫定的價格低廉相比較，恩替卡韋就要“稍遜一籌”。恩替卡韋的價格是拉米夫定的一倍多。當(dāng)然，百時美施貴寶公司負(fù)責(zé)人并不這樣認(rèn)為，“從長遠(yuǎn)來看，病毒載量的持續(xù)降低，大大減少了患者發(fā)展嚴(yán)重肝臟疾病的危險，低耐藥率也避免了病情出現(xiàn)反復(fù)或加重，使抗病毒治療得以長期有效持續(xù)下去，減少肝癌的發(fā)生。因此，價格還是比較實惠的。”

　　事實也確實如此，由于恩替卡韋的藥效不錯，其市場份額正在逐步擴(kuò)大。與此同時，這也給優(yōu)勢不明顯的諾華乙肝治療新藥替比夫定上市增添了些許阻力。“最近一兩個月恩替卡韋確實有所提升，”地壇醫(yī)院藥品處工作人員如是表示。

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