乙型肝炎的臨床表現形式多樣，診斷的依據除病人癥狀，體征外，需根據流行病學，實驗室檢查和/或肝活檢等手段進行綜合分析，動態觀察診斷。下面由康德樂大藥房肝病科藥師為您介紹。

　　1.急性型肝炎

　　1)流行病學資料：半年內接受過血及血制品或曾有其他醫源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。

　　2)癥狀：近期出現的無其他原因可解釋的持續一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。

　　3)體征：A. 肝腫大，伴有觸痛或叩痛。

　　B. 皮膚，鞏膜黃染。

　　4)肝功能檢查：A. 谷丙轉氨酶(ALT)明顯增高。

　　B. 血清膽紅素(Bil)大于17.1μmol/L(大于1mg/dL)和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。

　　5)HBV標記物檢查： 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性， 抗HBc-IgM高滴度(1:1000稀釋仍陽性)，兩項陽性或僅后者陽性。

　　2.慢性遷延型肝炎(簡稱慢遷肝)

　　1)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者2)肝功能檢查ALT持續或間歇異常3)HBV標記物檢查：符合慢性乙肝的病原學指標，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一項陽性，病程持續半年以上。

　　4)肝臟病理組織檢查可出現三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內的炎癥和肝細胞的變性及壞死；慢性間隔性肝炎主要是匯管區有纖維細胞向小葉內伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區有少量炎性細胞浸潤，致使門脈區增大。

　　3.慢性活動性肝炎(簡稱慢活肝) 有明顯的肝炎癥狀。

　　1)體征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸(排除其他原因)2)肝功能檢查：ALT反復和/或持續升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復異常。

　　3)HBV標記物檢測：同2-3)。

　　4)肝臟病理組織學特征：臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區別，確診須借助病理組織學特征與臨床表現相結合加以鑒別。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內點狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應。并依據壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。

　　4.重型肝炎

　　1)急性重肝

　　A。既往無乙肝病史，以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內迅速出現精神神經癥狀(II度以上的肝性腦病)，黃疸迅速加深，嚴重的消化道癥狀。

　　B。體征：肝濁音界迅速縮小等。

　　C。肝功能異常： 特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。

　　D.HBV檢測：符合急性乙肝的病原學指標，但HBsAg可陰性而早期出現抗HBs陽性和抗HBe陽性。

　　E。肝病理組織特點：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現為嚴重的彌漫性肝細胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有少數大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現有廣泛的肝細胞壞死，壞死處肝細胞消失，遺留網織支架，肝竇充血，有中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘留的網狀結構中可見小膽管淤膽。

　　2)亞急性重型肝炎

　　A。以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內，出現意識障礙(II度以上的肝性腦病)，同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。

　　B。實驗室檢測：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。

　　C.HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標。

　　D。肝臟病理組織學特點：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死，網織支架塌陷，有明顯匯管區集中現象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細胞增生呈團，呈假小葉樣結構。

　　1)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續2～4個月或更長2)臨床表現為肝內梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內外梗阻型黃疸3)實驗室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，r-GT，膽固醇明顯升高4)HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標5)肝臟病理組織學特點：必要時可做肝臟活檢，其表現與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細膽管內膽栓形成，該細胞內膽色素滯留，肝細胞內出現小點狀顆粒，匯管區有小膽管擴張及中性白細胞浸潤等。

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