杜密克治療肝硬化引起的肝性腦病的療效觀察

來源：中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/11/28 3:40:00

劉天保

河南濟(jì)源市中醫(yī)院消化內(nèi)科濟(jì)源454650

【摘要】目的觀察杜密克治療肝硬化引起的肝性腦病的臨床療效。方法將56例由乙肝或丙肝致肝硬化而出現(xiàn)肝性腦病惠者隨機(jī)分為治療組（n=32）和對(duì)照組（n=24）。治療組接受杜密克口服液，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)肝治療，經(jīng)治療2周后，觀察臨床療效、肝功能、血氨、腦電圖等變化。結(jié)果 杜密克組顯效9例（28.1％），有效14例（43.8％）.無效9例（28.1％），死亡2例（6.3％），總有效率為71.9％；而對(duì)照組顯效2例（8.3％），有效3例（12.5％）.無效19例（79.2％），死亡5例（20.8％），總有效率為20.8％。兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.001）。杜密克組血氨濃度顯著降低（P<O.01）。結(jié)論 杜密克是預(yù)防和治療肝炎肝硬化患者肝性腦病的有效藥物，可改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；肝性腦病；杜密克

肝性腦病是一種由嚴(yán)重肝病引起。以意識(shí)行為和智能障礙為主要表現(xiàn)的中樞和神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。由于病情復(fù)雜，臨床療效差，常反復(fù)發(fā)生，死亡率高[1]。目前乳果糖對(duì)肝性腦病的預(yù)防和治療顯示出良好的療效[2]。作者自2003.08～2006.05間，使用杜密克（新型含有乳果糖制劑）治療病毒性肝炎肝硬化引起的肝性腦病，發(fā)現(xiàn)杜密克可以預(yù)防和治療肝性腦病的發(fā)作，并取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院消化內(nèi)科自2003-08至2006-05間，均因病毒性肝炎后肝硬化出現(xiàn)肝性腦病患者共56例。其中HBV感染46例，HCV感染8例，HBV和HCV重復(fù)感染2例。隨機(jī)分為兩組。其中杜密克治療組男22例，女10例，年齡34～72（49土I3）歲；對(duì)照組男16例，女8例.年齡39～75（52士15）歲。根據(jù)Child-pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，杜密克組中A級(jí)4例，B級(jí)13例，C級(jí)15例；對(duì)照組中A級(jí)5例，B級(jí)9例，C級(jí)為10例。根據(jù)肝性腦病的分級(jí)。杜密克組中I級(jí)6例，II級(jí)8例，III級(jí)10例，IV級(jí)8例；而對(duì)照組中分別為3例、8例、9例和4例。患者的臨床診斷包括；①有乙肝或丙肝肝硬化病史；②有不同程度的精神神經(jīng)癥狀、意識(shí)障礙或昏迷等；③嚴(yán)重肝功能損傷；④ 胃鏡和B超檢查發(fā)現(xiàn)有門脈高壓癥狀；⑤腦電圖檢查有異常。兩組患者的年齡、性別、病史、肝功能分級(jí)、肝性腦病分級(jí)等無差異。

1.2 治療方法所有患者在肝性腦病發(fā)作時(shí)，均采用支持治療，包括禁食、補(bǔ)充液體、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌腸、糾正電解質(zhì)紊亂和保肝藥物應(yīng)用等。杜密克由蘇威制藥廠生產(chǎn)，每袋15ml口服液，lml口服液含活性物質(zhì)：乳果糖667mg，半乳糖110mg，乳糖60mg。治療組患者在肝性腦病發(fā)作時(shí)，使用杜密克30～45ml和生理鹽水l00ml保留灌腸，1次/d，持續(xù)1～5天，待神志清醒后，讓患者口服杜密克，15ml/次，2～3次/d，根據(jù)大便2～3次/d的軟便為標(biāo)準(zhǔn)，總療程為2周。對(duì)照組僅采用上述常規(guī)保肝、支持、弱醋酸灌腸。

1.3 療效判定 參照既往報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)[3],6h內(nèi)安靜、清醒，10d內(nèi)無肝昏迷發(fā)作為顯效；48h內(nèi)安靜、清醒，10d內(nèi)再次肝昏迷發(fā)作為有效；48h內(nèi)清醒或48h后轉(zhuǎn)清醒，但10d內(nèi)多次發(fā)作或惡化為無效。

l.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ²檢驗(yàn)，比較兩組治療后總有效率，治療前后血氨和肝功能指標(biāo)的變化比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05

2 結(jié)果

2.1 杜密克治療肝性腦病的療效情況經(jīng)過治療一周后觀察發(fā)現(xiàn)，杜密克組顯效9例（28.1％），有效14例（43.8％）.無效9例（28.1％），死亡2例（6.3％），總有效率為71.9％；而對(duì)照組顯效2例（8.3％），有效3例（12.5％）.無效19例（79.2％），死亡5例（20.8％），總有效率為20.8％。兩組總有效率比較差異有顯著性（P <0.001）。

2.2 杜密克治療后肝功能及血氨水平經(jīng)過2周治療后，檢測(cè)患者的血氨和肝功能變化情況，發(fā)現(xiàn)杜密克治療可顯著地降低患者的血氨水平（治療前120.4µmol/L。治療后為68.4 µmol/L，P<0.01）；而兩組間轉(zhuǎn)氨酶、膽紅索、血清白蛋白和球蛋白變化無差異（P> 0.05）。

3 討論

肝性腦病是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，常伴有不同程度的臨床癥狀，如意識(shí)障礙、性格行為異常、嗜睡或昏迷等。它的發(fā)病機(jī)制主要與血氨升高、支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例失調(diào)、以及假神經(jīng)遞質(zhì)等因素有關(guān)。在肝性腦病發(fā)作時(shí)，降低血氨或抑制腸道氨的吸收，促使血氨的代謝是治療肝性腦病的重要環(huán)節(jié)。乳果糖是一種合成雙糖，在小腸不會(huì)分解吸收，可以原形到達(dá)結(jié)腸，可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解成乳酸、乙酸而降低腸道的pH 。腸道酸化后對(duì)產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)不利。但有利于乳酸桿菌的生長(zhǎng)，使腸道細(xì)菌產(chǎn)生的氨降低。同時(shí)，酸化腸道對(duì)氨的吸收降低。促使血氨滲入腸腔內(nèi)排出。本文發(fā)現(xiàn)使用杜密克治療可迅速控制肝性腦病的臨床癥狀，降低患者的死亡率，且不良反應(yīng)低，是預(yù)防和控制肝炎性肝硬化合并肝性腦病的有效藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏來肝性腦病的藥物治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（1）：3～5

[2] 徐江海，付菊平，向保云，等.乳果糖治療亞臨床肝性腦病臨床分析[J].臨床薈萃，2005，20（4）：216～217

[3] 楊海平,康艷麗.雅博司治療肝性腦病40例療效觀察[J] 山東醫(yī)藥，2005，45（17）：61

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