目前，乙肝病毒DNA定量檢測(cè)已經(jīng)走進(jìn)大小醫(yī)院和一些診所，每一個(gè)乙肝患者在診療過(guò)程中，都要反復(fù)檢測(cè)該指標(biāo)。乙肝病毒DNA定量往往被描述成為判斷乙肝傳染性大小、病情嚴(yán)重程度以及治療效果的“金指標(biāo)”，其實(shí)這些認(rèn)識(shí)都是片面的。乙肝病毒DNA定量檢測(cè)為
了解乙肝病毒在體內(nèi)的變化增添了新的手段，彌補(bǔ)了以往乙肝病毒“兩對(duì)半”檢測(cè)的不足，只要抽血化驗(yàn)檢測(cè)乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，無(wú)論其他乙肝病毒檢測(cè)結(jié)果如何，都說(shuō)明患者體內(nèi)存在復(fù)制狀態(tài)的乙肝病毒，血液具有一定傳染性，這對(duì)于評(píng)估治療效果和了解病情變化有一定幫助。但是目前乙肝病毒DNA檢測(cè)尚處于研究階段，并非完美無(wú)缺。DNA定量只能在部分有條件的大醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果也只能用于參考，不宜當(dāng)做確診的“金指標(biāo)”，在大小醫(yī)院普及。

　　乙肝病毒DNA定量不能說(shuō)明病情輕重

　　乙肝病毒DNA定量數(shù)值只能說(shuō)明游離在血液中病毒的含量，病毒多少、含量高低與病情嚴(yán)重程度沒(méi)有直接關(guān)系。乙肝病情嚴(yán)重程度必須通過(guò)檢測(cè)肝功系列指標(biāo)確定，這些指標(biāo)包括：轉(zhuǎn)氨酶、膽堿酯酶、膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、轉(zhuǎn)肽酶、蛋白電泳等等，凝血酶原活動(dòng)度、白蛋白、膽堿酯酶數(shù)值越低，說(shuō)明病情越嚴(yán)重。病毒定量數(shù)值高低與病情無(wú)直接關(guān)系。相反，絕大多數(shù)無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者，尤其是少年兒童患者，乙肝病毒DNA檢測(cè)都為陽(yáng)性，乙肝病毒處于高復(fù)制狀態(tài)，而他們的病情十分輕微，肝穿結(jié)果顯示，他們的肝組織僅為輕度的非特異性炎癥改變；而大多數(shù)肝硬化或肝癌患者的乙肝病毒DNA檢測(cè)多為陰性，而病情卻十分嚴(yán)重。乙肝病毒本身不引起肝細(xì)胞病變，感染的肝細(xì)胞仍然是長(zhǎng)壽的，半衰期6～12個(gè)月或更長(zhǎng)。乙肝病情輕重取決于很多因素，例如患者的免疫狀態(tài)、遺傳因素、病毒的變異等，病毒數(shù)量多少不是病情演變的決定因素。

　　乙肝病毒DNA定量說(shuō)明療效只在理論上有意義

　　從目前實(shí)際看，乙肝病毒定量是一個(gè)隨時(shí)都在發(fā)生變化的不穩(wěn)定數(shù)值，影響數(shù)值變化的因素很多，治療時(shí)數(shù)值可能發(fā)生變化，不治療時(shí)，數(shù)值也會(huì)發(fā)生變化。數(shù)值變化有可能是治療效應(yīng)，也有可能是自然變化或檢驗(yàn)偏差。從目前實(shí)際情況看，乙肝病毒DNA定量檢測(cè)還處于探索階段，各種檢測(cè)方法尚不完善，得出的數(shù)值左右漂浮，偏差很大。1.用于檢測(cè)乙肝病毒DNA定量的方法不統(tǒng)一。目前使用的檢測(cè)方法主要有：熒光定量PCR技術(shù)、競(jìng)爭(zhēng)PCR技術(shù)、PCR酶聯(lián)免疫吸附法、熒光標(biāo)記物法和PCR酶聯(lián)化學(xué)發(fā)光法。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，使用的試劑來(lái)源于不同國(guó)家和地區(qū)，儀器設(shè)備也是五花八門(mén)，設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)曲線以及標(biāo)準(zhǔn)熒光等各不相同，得出的正常值各不相同。有的醫(yī)院正常值定在10^3copy/ml以下，有的定在10^4copy/ml，有的定在10^5copy/ml以下，各個(gè)醫(yī)院檢測(cè)數(shù)值沒(méi)有可比性。2.影響定量準(zhǔn)確性的因素太多，導(dǎo)致結(jié)果的重復(fù)性差，其變異系數(shù)有時(shí)可達(dá)30％。極微量的核酸污染即可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果差異。為此定量檢測(cè)尚局限于一些實(shí)驗(yàn)條件好的大醫(yī)院，全面推廣尚需時(shí)日。3.乙肝病毒DNA定量尚無(wú)國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其正常值和異常值范圍難以統(tǒng)一，各地、各單位檢測(cè)數(shù)據(jù)沒(méi)有可比性。4.同一位患者抽血檢查乙肝病毒DNA，其定量數(shù)值每天都在變化，即便是患者不進(jìn)行任何治療，定量檢測(cè)到的數(shù)值都在時(shí)刻變化之中。同一份血清在不同的時(shí)間檢測(cè)，或在不同的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其數(shù)值都會(huì)有所不同。以這種時(shí)刻都在自然變化數(shù)值來(lái)說(shuō)明療效，也是難以令人信服的。5.抽樣誤差無(wú)法避免，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差一個(gè)數(shù)量級(jí)（即10倍）是常有的誤差。6.檢測(cè)乙肝病毒DNA使用的PCR技術(shù)敏感性極高，實(shí)際操作中，極微量的核酸污染即可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。7.實(shí)驗(yàn)室水平要求較高，實(shí)驗(yàn)室的隔離條件、清潔程度和儀器設(shè)備、試劑等不可能保證絕對(duì)的統(tǒng)一和規(guī)范，不少條件簡(jiǎn)陋的小單位，隨便買(mǎi)一個(gè)PCR檢測(cè)儀，就開(kāi)始收費(fèi)檢查，其結(jié)果的準(zhǔn)確性可想而知。

　　乙肝病毒DNA陽(yáng)性決不意味著患者就是“毒王”

　　乙肝病毒要傳染必須具備傳染途徑和條件，否則病毒數(shù)量再多，也不會(huì)傳染。只要乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)，例如乙肝病毒DNA、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒前S抗原、乙肝病毒核心抗體IgM等等，檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性，都說(shuō)明患者血液及體液含有復(fù)制狀態(tài)的乙肝病毒。但是如果要讓這些病毒傳染給人，并且讓人得上乙肝，并非一件容易的事。乙肝病毒DNA定量數(shù)值高，說(shuō)明病毒復(fù)制活躍，血液具有傳染性。但是無(wú)論病毒有多少，復(fù)制有多么活躍，要傳染必須通過(guò)具體傳染途徑實(shí)現(xiàn)，接觸乙肝患者不是乙肝的傳播途徑，傳染性只針對(duì)輸血、針刺、輸液和垂直傳播等途徑，和乙肝患者共事、學(xué)習(xí)和工作不會(huì)導(dǎo)致乙肝的傳播。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，乙肝病毒感染極少造成發(fā)病，絕大多數(shù)成年人感染乙肝病毒只是一過(guò)性的隱性感染。因?yàn)槌赡耆司邆湔�常的免疫功能，完全可以識(shí)別乙肝病毒，并迅速清除來(lái)犯之?dāng)场Ｐ『⑷绻麖膩?lái)沒(méi)有打過(guò)乙肝疫苗，體內(nèi)沒(méi)有形成有效的抗體，一旦接觸乙肝病毒，危
險(xiǎn)性比成年人大得多。如果所有的新生兒和未受過(guò)乙肝病毒感染的成年人都及時(shí)接種乙肝疫苗，體內(nèi)產(chǎn)生了表面抗體，具備了預(yù)防能力，無(wú)論怎樣和乙肝患者接觸，也不會(huì)得上乙肝。

　　PCR及斑點(diǎn)雜交技術(shù)檢測(cè)病毒易出現(xiàn)偏差

　　開(kāi)展PCR檢測(cè)方法受到實(shí)驗(yàn)環(huán)境、試劑質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)器材等多方面因素的限制。一些地方不具備實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量有問(wèn)題、技術(shù)人員素質(zhì)差，這樣可能造成不少假陽(yáng)性，形成冤假錯(cuò)案；也可能造成假陰性，而形成漏網(wǎng)之魚(yú)。因此PCR檢測(cè)方法尚不能做到普及和大眾化，要注意由于檢驗(yàn)誤差帶來(lái)的負(fù)面作用，更要注意有人利用這些技術(shù)，謀取經(jīng)濟(jì)利益。1998年以前，各地出現(xiàn)不少利用PCR方法檢測(cè)性病的廣告，這項(xiàng)不太成熟的技術(shù)，被大量盜用，給當(dāng)時(shí)的性病治療帶了不少的混亂。因此，衛(wèi)生部果斷決定，終止PCR方法在臨床上的使用。目前只有部分三甲醫(yī)院經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批后，可以使用PCR檢測(cè)技術(shù)，但是也不作為常規(guī)臨床檢測(cè)，數(shù)據(jù)只供醫(yī)師參考。