最新發表于《PLoS One》上一項回顧性研究表明，胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病安全。（PLoS One 2016）

　　研究結果顯示，與僅接受胰島素治療的患者相比，接受胰島素和二甲雙胍聯合治療的患者死亡率顯著下降40%，主要不良心血管事件（MACE）風險顯著下降25%。但是，該組合并未顯著降低癌癥風險。

　　研究人員表示，如果所有結果進一步證實，接受胰島素治療的2型糖尿病患者應該加用二甲雙胍。

　　卡迪夫研究

　　2型糖尿病患者的強化管理經常涉及胰島素的單獨治療或聯合其他降糖藥物治療。

　　卡迪夫（Cardiff）研究人員對英國臨床實踐研究數據庫中2000年1月-2013年1月診斷為2型糖尿病的患者進行分析。記錄顯示這些參與者除胰島素外均處方降糖藥。繼發性糖尿病患者、胰島素劑量超過4U/kg/每天、體重無記錄及伴有大血管疾病或癌癥的患者不納入研究。

　　主要研究終點為全因死亡率；次要終點包括MACE事件（心肌梗死或卒中）和癌癥（不包括非黑色素皮膚癌）。

　　由于基線特征的不平衡，對傾向得分匹配的患者數據也進行了分析。

　　研究結果

　　12020例2型糖尿病患者接受胰島素單藥治療或胰島素聯合二甲雙胍治療，其中有5536例接受胰島素和二甲雙胍聯合治療，6484例僅接受胰島素治療。參與者中位隨訪時間為2.5年。

　　基線特征顯示，接受胰島素和二甲雙胍聯合治療的患者相較于僅接受胰島素治療的患者（中位年齡，67歲）更年輕（中位年齡為61歲；P＜0.001）、中位體重指數更高（31.2 kg/m2 vs 28.2 kg/m2 ；P＜0.001）、平均血清肌酐水平更低（83.0 vs 95.0 ?mol/L ；P＜0.001），并且伴有大血管疾病史（14% vs 27%；P＜0.001）和癌癥（8% vs 12%；P＜0.001）的患者更少。

　　研究人員指出這些基線特征差異，并觀察到胰島素聯合二甲雙胍治療可能比胰島素單藥治療更安全。

　　將僅處方胰島素的患者作為參照組，接受胰島素和二甲雙胍聯合治療組的全因死亡率危險比為0.60。這一趨勢在許多亞組分析中同樣存在，包括性別、年齡、基線HbA1c、BMI、糖尿病病程等。傾向得分匹配的患者這一趨勢同樣存在（HR，0.62）。

　　接受胰島素和二甲雙胍聯合治療的患者相較于僅接受胰島素治療的患者MACE風險降低（HR，0.75）。傾向得分匹配的患者中這一趨勢不顯著。

　　在僅接受胰島治療的患者中，研究人員注意到，處方高劑量胰島素的患者相較于低劑量處方患者全因死亡率風險增加28%；低劑量組MACE風險顯著降低。

　　胰島素聯合二甲雙胍成趨勢

　　研究人員指出，過去十年，單用胰島素治療已呈下降趨勢。

　　1991-2010年間，英國胰島素使用率增加6倍之多。盡管胰島素在1991年主要用于單藥治療，但2010年接受胰島素和二甲雙胍聯合治療的患者已經達到42%，而僅接受胰島素治療的患者下降到37%。

　　美國疾病控制和預防中心（CDC）公布的信息顯示，僅接受胰島素治療的患者比例由1997年的26%下降到2011年的17.8%，而胰島素聯合二甲雙胍治療的患者比例由9.1%增加到13%。

　　內分泌醫生意識到二甲雙胍的保護作用

　　研究人員指出，一些醫生傾向于早期應用胰島素。而一些初級醫療機構通常需要治療許多2型糖尿患者，患者疾病不能得到充分控制時并開始胰島素治療時往往停用其他降糖藥。

　　研究人員指出，在一些適當情況二甲雙胍有時可用于1型糖尿病患者，如，患者血糖控制不充分、患者超重或高劑量胰島素疾病無法得到控制。

　　該研究同時為糖尿病患者護理中的良好疾病控制及風險降低提了醒。（來源：醫脈通）

　　原始出處：Metformin and Insulin Combo Cuts Mortality in Type 2 Diabetes.Medscape.May 12, 2016

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