2型糖尿病也叫成人發病型糖尿病，多在35~40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態。可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進行胰島素治療。總之，2型糖尿病治療的短期目標是控制血糖，長期目標是預防相關并發癥的發生與發展。其基礎治療方案主要由運動和飲食構成，但是藥物治療和血糖監測往往也非常關鍵。

孚來迪聯合格華止治療老年2型糖尿病
　　采用對象69例空腹及餐后血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者采用國產瑞格列奈（孚來迪）聯合二甲雙胍(格華止)進行了治療前后血糖水平變化的觀察，獲得良好療效。

　　瑞格列奈(孚來迪)非磺酰脲類促胰島素分泌劑，本品與胰島β細胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結合，使鉀通道關閉，β細胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內流，促進胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。

　　二甲雙胍(格華止)本品為雙胍類降糖藥。不是通過刺激胰島β細胞增加胰島素的濃度，而是直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而保護已受損的胰島β細胞功能免受進一步損害，有利于糖尿病的長期控制。本品抑制腸道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，可使糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白降低。本品無促使脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用。本品與磺酰脲類降糖藥比較，不刺激胰島素分泌，甚少引起低血糖癥，而兩者合用時可起到協同作用，以提高降血糖的療效。

　　門診及住院老年2型糖尿病患者135例，男65例，女7O例，年齡64～83歲，病程6個月～l1年，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，近期內無糖尿病急性并發癥，無心肌梗死及心絞痛發作，肝腎功能化驗正常。

　　135例為不規律服用二甲雙胍、拜糖平或格列齊特血糖控制不理想的患者，隨機分為A組和B組。A組66例，男33例，女33例，僅服用二甲雙胍(格華止)0.5g一日三次，口服；B組69例，男32例，女37例，口服格華止0.5g一日三次，同時聯合應用孚來迪0.5～2.0mg一日三次，餐前15分鐘內口服，根據血糖水平控制情況逐漸增加孚來迪的用量。兩組患者年齡、病程相近，無統計學差異，在知情同意的前提下均觀察4周時間。觀察治療期間均進行飲食控制和適當運動療法，如有晚上少量加餐情況則臨時加服0.5mg孚來迪。治療前后FBG、2hBG測定采用葡萄糖氧化酶法，平時血糖監測采用血糖儀測定指血血糖。

結果
　　本組結果顯示治療前兩組患者的FBG、2hBG及HbA。平均明顯高于正常，治療4周后，兩組患者的FBG、2hBG及HbA。平均有明顯下降，但以B組患者更為明顯，尤其是2hBG及HbAlc的下降與治療前相比更明顯(P均<0.01)。以上兩組治療期間未發生低血糖(<3.9mmol/L)現象。

　　嚴格的血糖控制是防止糖尿病慢性并發癥的關鍵環節，而餐后2小時血糖的控制更不能忽視。瑞格列奈作為一種新型的具有特異性作用模式的藥物，能有效恢復胰島素第一時相的分泌，從而有效控制餐后高血糖，同時也可降低空腹血糖，同時使患者的進餐時間更加隨意。

　　另外，瑞格列奈促胰島素分泌的作用更依賴于葡萄糖，因此在未進食時低血糖的發生率很低，安全性及療效均較好。而且對單用二甲雙胍血糖控制不理想的患者，給予二甲雙胍與瑞格列奈聯合應用，可以使血糖明顯得到控制。

　　本文B組(格華止與孚來迪聯用)的治療效果比A組患者更明顯，而且按逐漸增量給藥法進行治療，未發現有低血糖反應。說明對于老年糖尿病患者，采用孚來迪逐漸增量給藥法與二甲雙胍聯用是安全有效的。單用二甲雙胍血糖控制不滿意的患者，可以采用孚來迪逐漸增量給藥法進行聯合治療，使血糖控制更為理想。

來源：《新疆醫學》 2011年11期 作者：郁秀琴

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