人胰島素是應(yīng)用基因重組DNA技術(shù)，經(jīng)酵母菌或大腸桿菌產(chǎn)生，與人體內(nèi)源性胰島素的氨基酸排列順序完全相同的胰島素制劑。諾和靈30R筆芯(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))為雙時相低精蛋白鋅胰島素注射液，為生物合成的人胰島素，其與諾和諾德胰島素注射器(即諾和筆3)配套應(yīng)用是注射胰島素的現(xiàn)代最新方法，使用簡單而且準(zhǔn)確，不僅給臨床護理工作帶來了諸多方便，而且更適宜于家庭使用。為2型糖尿病(DM)患者提供了方便，促使其主動參與自我護理活動，提高了患者的生存質(zhì)量。我科于2003—01～2005—01應(yīng)用諾和靈3OR筆芯治療2型糖尿病患者42例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。 

    臨床資料：2型糖尿病患者42例，均符合1985年WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男20例，女22例。年齡38～75(46．2±l5．8)歲。病程3～22(9．83±7．6)年。38例患者存在1種或數(shù)種慢性糖尿病并發(fā)癥：糖尿病性心臟病l6例，其中3例患者有心力衰竭；糖尿病性腎病2l例，其中3例處于慢性腎功能衰竭期，1例尿毒癥患者正在進行血液透析；糖尿病性神經(jīng)病變l2例；糖尿病性視網(wǎng)膜病變7例；白內(nèi)障6例；糖尿病性足6例。有l(wèi)9例患者曾經(jīng)發(fā)生過1次以上的酮癥酸中毒。35例患者存在1種或數(shù)種伴發(fā)病：其中高血壓病23例；膽結(jié)石(包括已經(jīng)手術(shù)者)l6例；貧血l2例；肝硬化2例；體癬3例；存在數(shù)種伴發(fā)病者l2例(單一伴發(fā)病和數(shù)種伴發(fā)病有重疊)。 

    使用諾和靈30R筆芯前的降糖藥物治療 

    使用諾和靈30R筆芯前，39例患者口服降糖藥物效果不佳后，32例患者改為動物胰島素或動物胰島素加雙胍類降糖藥治療。使用諾和靈30R前空腹血糖(FBG)6．8～14．6(10．37．4-1．90)mmoL／L，2 h血糖(2hBG)8．7～26．8(15．46 ．4-3．85)mmol／L，總膽固醇(T℃)：3．2～8．6(6．45-4-1．28)mmoL／L，甘油三酯(代)2．1～12．3(3．86-4-2．55)mmoL／L，糖化血紅蛋白(Hbhc)7～15(9．49-4-1．86)％。 

    諾和靈30R筆芯使用方法 

    首先停用原來所有的降糖藥，單用諾和靈30R筆芯，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增減諾和靈30R劑量，本組患者諾和靈30R的劑量為l2～60 u／d，大約70％的患者即可將血糖基本控制到正常水平；一部分患者控制不理想時，加用雙胍類降糖藥；有慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病者應(yīng)進行相應(yīng)治療。使用諾和靈30R的時間為3個月～2年。使用諾和靈30R治療前后臨床表現(xiàn)(癥狀、體征、輔助檢查等)由專業(yè)醫(yī)生進行對比評價。 

    使用諾和靈30R筆芯的科教及護理方法 

    護理人員運用護理學(xué)程序解決培訓(xùn)問題，詳細了解患者的病情，結(jié)合患者和家屬的心理特點、文化素質(zhì)、理解能力進行綜合評估，確立指導(dǎo)問題，制定指導(dǎo)內(nèi)容及目標(biāo)，實施指導(dǎo)方法并適時進行評價。 

    指導(dǎo)內(nèi)容：包括諾和靈30R筆芯的安裝步驟、使用方法和注意事項，糖尿病的基礎(chǔ)知識，并發(fā)癥的防治，血糖自我監(jiān)護，飲食指導(dǎo)，個人衛(wèi)生，功能鍛煉，科室聯(lián)系電話等，并制成出院病人指導(dǎo)卡，使患者出院后也能接受正確的治療與護理指導(dǎo)。 

    統(tǒng)計學(xué)分析：實驗室檢查結(jié)果采用STSS軟件系統(tǒng)進行分析處理，治療前后計量資料采用配對t檢驗。 

    本組患者通過應(yīng)用諾和靈30R筆芯和正確的護理指導(dǎo)，對諾和靈30R筆芯的作用有了正確的認識，并且掌握了本疾病的基礎(chǔ)知識及自我防護措施，使病人對疾病的恢復(fù)充滿了信心，臨床療效令人滿意。其次，由于生活方式的改變和認識水平的提高，使患者由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c和家庭康復(fù)治療相結(jié)合，縮短了住院時間，減少了住院天數(shù)，最大限度地恢復(fù)了生活自理能力，改善了生活質(zhì)量，減輕了家庭及社會的負擔(dān)，值得進一步推廣應(yīng)用。 

    (本文節(jié)選自《諾和靈30R筆芯治療2型糖尿病療效分析及護理體會》)

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