子宮內膜異位癥(endometriosis,EM),作為育齡婦科常見病與多發病,是指具有正常生長功能子宮內膜于宮體肌層及子宮被覆面以外部位繁殖的一種良性疾病[1-2].子宮內膜異位癥在我國發病率高達10% -15%[3],多數患者有痛經癥狀,50%患者出現不孕不育.子宮內膜異位癥具有遠處轉移及種植生長特點,病因還未明確;傳統西藥治療效果不佳,且不良反應較多.近年本病發病率呈明顯上升趨勢,25-4歲最多見,以繼發性、進行性痛經加重為特點,常伴有慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜脹痛等不適,嚴重影響患者的生活質量.本文對丹莪婦康煎膏治療60例EM患者的情況進行觀察,以探討藥物的臨床療效及安全性.

　　目的:觀察丹莪婦康煎膏治療子宮內膜異位癥的臨床療效.方法:112例患者隨機分為治療組(60例)和對照組(52例),分別給予丹莪婦康煎膏和孕三烯酮治療,連續應用3個月經周期為一療程,比較2組的血清CA125、癥狀體征改善、總體療效及副作用.結果:兩組治療后復查血清CA125水平均有下降(P<0.05),治療組降低更明顯(P<0.05);痛經癥狀用藥后均有明顯改善,但治療組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);治療組和對照組的總體療效分別為93.33% ,治療組為90.38%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05).與對照組比較,治療組的副作用較少.結論:丹莪婦康煎膏對子宮內膜異位癥療效明顯,安全性好,值得臨床推廣應用.

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:

　　選取2009年1月至2011年6月在我科住院進行腹腔鏡或開腹手術后并經病理檢查證實的子宮內膜異位癥患者112例.參照《中華婦產科學》的臨床診斷標準.入選標準:育齡婦女(25-45歲),均有性生活史,非妊娠期或哺乳期,無合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病和精神病患者,依從性好且自愿者.所有患者隨機分為兩組,治療組60例,年齡20-45歲,平均34.2歲,病程11~38.5個月,平均23.2個月;對照組52例,年齡19-44歲,平均33.9歲,病程11.6~39.2個月,平均23.4個月.兩組患者的婚姻狀況、年齡、病程間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性.

　　1.2治療方法:

　　治療組口服丹莪婦康煎膏(昆明滇虹藥業有限公司生產,每瓶150g,國藥準字Z20025253),每次15g,1天2次,從月經前1O天開始服用,連服3個月經周期,經期不停藥.對照組口服孕三烯酮(北京紫竹藥業生產),每次2.5mg,1周2次,連服3個月.

　　1.3療效標準:

　　停藥3個月采用化學發光微粒免疫分析法檢測血清CA125,以35u/mL作為陽性臨界值標準.將痛經、體征按輕重程度分別計分:無癥狀0分,輕癥1分,中等2分,重癥3分,動態觀察兩組患者癥狀體征改善情況.治療后的總體療效評價:痊愈,癥狀全部消失,盆腔包塊等局部體征基本消失,不孕癥患者在3年內妊娠或生育;顯效,癥狀基本消失,盆腔包塊縮小,雖局部體征存在,但不孕癥患者得以受孕;有效,癥狀減輕,盆腔包塊無增大或略縮小,停藥3個月內癥狀不加重;無效:主要癥狀無變化或加重,局部病變有加重趨勢.痊愈+顯效+有效合計為總有效.

　　1.4統計學分析:

　　應用SPSS12.0軟件處理數據.計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義.

　　2結果

　　兩組治療前后血清CA125變化見表1.兩組患者癥狀體征改善情況的比較見表2.兩組治療后總體療效比較見表3.治療組治療期間除4例患者有胃腸道反應外,未出現明顯副作用,并能繼續服藥,不影響月經生理;對照組治療期間9例造成人工閉經,5例出現陰道點滴出血,5例痤瘡,8例出現肝功轉氨酶升高等副作用.

　　3討論

　　子宮內膜異位癥患者主要表現為痛經、月經過多或紊亂、肛門墜脹性交痛,嚴重者導致不孕不育.該病發病機制不清,西藥治療一般采用激素形成假性懷孕或月經不來達到治療目的,孕三烯酮為首選藥,療效肯定,可以有效地控制術后的殘存病灶,但因其雄激素樣作用、肝酶升高等副反應,不能長期應用.故西醫治療有一定的局限性,且易產生依賴性,一旦停藥復發可能性高,同時長期使用副作用多,嚴重影響患者的生活質量.中醫認為子宮內膜異位癥屬于痛經、不孕及月經不調和?瘕的范疇,可能發病原因為七情、傷寒致肝腎受損,氣滯血瘀,胞宮、沖任受阻,瘀血離經日久成為?瘕.丹莪婦康煎膏主要成分為丹參、莪術、三七、赤芍、柴胡、當歸、延胡索等,諸藥合用,共奏理氣活血,化瘀止痛,調經化積之功效;現代藥理學研究顯示,丹參、三七能夠有效改善微循環、拮抗血栓,莪術、赤芍則可以起到解痙止痛,抗感染降脂作用,同時當歸、延胡索能夠發揮免疫調節、解熱止痛作用.已有研究表明,丹莪婦康煎膏能夠顯著促進異位子宮內膜細胞壞死、腺體縮小,縮小包塊,分解軟化粘連組織,同時對于組織增生以及疼痛亦具有確切抑制作用.

　　本項研究表明,使用孕三烯酮及丹莪婦康煎膏總有效率臨床上無顯著差異(P>0.05),但治療組的不良反應明顯少于對照組.對照組用藥后可造成閉經,并出現體重增加、水腫、痤瘡、肝功能異常等不良反應,治療組服藥后不影響女性內分泌生理,不引起閉經,不孕者治療中可受孕,主要副作用是輕度的胃腸反應,但所有患者都可以克服,依從性好.根據子宮內膜異位癥具有高復發性、并需要長期治療的特點,丹莪婦康煎膏治療子宮內膜異位癥安全、有效,對月經周期無影響,且不良反應少,值得臨床推廣.

　　參考來源:《醫藥界》2014年9月第9期;《丹莪婦康煎膏治療子宮內膜異位癥60例》;胡 婷 王璐璐

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