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於愛(ài)文

(江西省都昌縣中醫(yī)院蔡嶺分院婦產(chǎn)科，江西都昌332600)

(中國(guó)醫(yī)藥指南2012年7月第10卷第21期：117-118)

【摘要】目的 探討長(zhǎng)效醋酸甲孕酮(DMPA)聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母片綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效。方法 將在我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者57例，都在月經(jīng)周期第l~5天臀部肌內(nèi)注射DMPA 150mg，以后每隔(90±7)d肌注一次，半年1個(gè)療程，每個(gè)患者治療l~2個(gè)療程同時(shí)在月經(jīng)第5天口服調(diào)經(jīng)益母片，2~4片每次，一天2次，每個(gè)月經(jīng)周期口服20d。結(jié)果 綜合治療前痛經(jīng)發(fā)生率是91.2%，治療后痛經(jīng)發(fā)生率降至7.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 DMPA聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母片綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)具有安全、臨床效果明顯、價(jià)格低廉、副反應(yīng)小的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)；長(zhǎng)效醋酸甲孕酮；臨床研究

近來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，是婦科最常見(jiàn)病之一。此病不僅影響婦女的身心健康，而且常常會(huì)導(dǎo)致不孕不育，該病目前還沒(méi)有理想的治療方法。在門診的病例中約占35%，主要臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)。為了找到治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的有效方法，現(xiàn)將在我院綜合治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者57例的完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院從2011年3月~2012年2月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者57例，年齡18~48歲，平均年齡為32.7歲。根據(jù)患者病史、B超及婦科檢查、血清CA125，都確診為子宮內(nèi)膜異位癥。全部患者都有較明顯的痛經(jīng)病史，且于治療前3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行其他激素治療，沒(méi)有DMPA及調(diào)經(jīng)益母片的禁忌癥。

1.2 綜合治療方法

將在我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者57例，都在月經(jīng)周期第1~5天臀部肌內(nèi)注射DMPA 150mg，以后每隔(90±7)d肌注一次，半年1個(gè)療程，每個(gè)患者治療l~2個(gè)療程；同時(shí)在月經(jīng)第5天口服調(diào)經(jīng)益母片，2~4片每次，一天2次，每個(gè)月經(jīng)周期口服20d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組子宮內(nèi)膜異位癥患者57例的綜合治療結(jié)果采用SPSS 13.0運(yùn)用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)a=0.05時(shí)，P＜0.05，即可認(rèn)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組子宮內(nèi)膜異位癥57例患者中，除了5例沒(méi)有明顯痛經(jīng)史外，剩下52例患者治療前都有不同程度的痛經(jīng)癥狀，痛經(jīng)率為91.2%，將其疼痛程度劃分為重、中、輕三度，其中重度痛經(jīng)31例，中度痛經(jīng)13例，輕度痛經(jīng)8例。綜合治療一個(gè)月后疼痛癥狀消失者有31例，26例是輕度痛經(jīng)；綜合治療3個(gè)月后疼痛消失者有53例，4例是輕度痛經(jīng)，綜合治療痛經(jīng)的效果十分顯著，有效率達(dá)到100%，綜合治療前后痛經(jīng)程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合治療前后子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)情況比較詳細(xì)情況，見(jiàn)表1。

3 討論

DMPA是一類長(zhǎng)效孕激素針劑，其藥理作用機(jī)制是模擬孕激素對(duì)垂體及下丘腦的負(fù)反饋效應(yīng)以抑制垂體促性腺激黃體生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的釋放并抑制卵巢的功能，使得血清E₂處在卵泡期的水平，從而抑制排卵；使宮頸黏液的性質(zhì)發(fā)生改變；使宮腔內(nèi)腺體減少、子宮內(nèi)膜變薄從而阻止受精卵著床。因?yàn)?/span>DMPA可抑制垂體促性腺激素的釋放并直接作用于異位內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜萎縮甚至假閉經(jīng)，所以達(dá)到治療作用。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，以紅花、益母草為主要成分的藥可以延緩子宮內(nèi)膜異位癥大鼠模型的異位子宮內(nèi)膜病理學(xué)的變化，減小腺腔直徑，減少腺體數(shù)量，使得腺體上皮細(xì)胞萎縮。研究發(fā)現(xiàn)以水蛭、丹參為主要成分的藥用藥一個(gè)月，可以通過(guò)阻止大鼠異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的bcl-2的表達(dá)，并增強(qiáng)bax的表達(dá)，以促進(jìn)細(xì)胞凋亡，達(dá)到抑制或控制異位子宮內(nèi)膜的增生。構(gòu)成調(diào)經(jīng)益母片的主要成分有：冰糖草、益母草及丹參，有散瘀清熱的作用，適合子宮內(nèi)膜異位癥瘀熱型痛經(jīng)。所以我們采用長(zhǎng)效醋酸甲孕酮(DMPA)聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母片綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)。

DMPA聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母片綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，使得子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的癥狀顯著緩解甚至消失，治療有效率達(dá)到100%，這和國(guó)內(nèi)Tokushige、馬志茹文獻(xiàn)報(bào)道基本相一致。本組研究結(jié)果同黃雍霞文獻(xiàn)報(bào)道患者的痛經(jīng)癥狀緩解率80.7%要高一些。

DMPA用于無(wú)生育需求的子宮內(nèi)膜異位癥患者的藥物治療，起到避孕和治療的雙重效果。DMPA聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母片綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)具有安全，臨床效果明顯、價(jià)格低廉、副反應(yīng)小的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

TAG：子宮內(nèi)膜異位癥 痛經(jīng) 綜合療法