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董洪春(思南縣計劃生育婦幼保健中心，貴州思南565100)

(現代診斷與治療2012年5月：347)

【摘要】123例子宮內膜異位癥患者隨機分為3組各4l例，對照組術后不進行藥物治療，米非司酮組術后給予米非司酮，孕三烯酮組術后給予孕三烯酮。結果對照組復發率顯著高于其它兩組，具有統計學差異(P＜0.05)；孕三烯酮組復發率低于米非司酮組，但兩組間不存在統計學差異(P＞0.05)；孕三烯酮組術后不良反應少于米非司酮組，除發生關節疼痛情況具有統計學差異外(P＜0.05)，其它不良反應問無統計學差異(P＞0.05)。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥，孕三烯酮，米非司酮

子宮內膜異位癥發病率呈逐年上升的趨勢，有文獻報道其發病率高達10%以上。臨床上主要有手術治療和藥物治療，手術治療術后復發率比較高，因此在術后應該聯合藥物進行治療。本研究對123例子宮內膜異位癥患者術后應用不同的藥物進行治療，觀察其療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月~2011年6月我院收治的子宮內膜異位癥患者123例，均進行腹腔鏡手術治療。將所有患者隨機分對照組、米非司酮組和孕三烯酮組各41例。對照組年齡21~43(平均27.3)歲，11例有不孕癥，病程1~6(平均3.2)年；按照AFS在1985年修訂關于子宮內膜異位癥分期方法，I期8例，II期10例，III期18例，IV期5例；米非司酮年齡22~45(平均28.6)歲，10例有不孕癥，病程1~7(平均3.8)年；其中I期9例，II期8例，III期19例，IV期5例；孕三烯酮組年齡21~45(平均28.2)歲，9例有不孕癥，病程1~8(平均4.1)年；其中I期10例，II期8例，III期19例，IV期4例。所有患者均排除高血壓，糖尿病，肝、腎疾病等器質性疾病。經比較，3組患者在年齡、性別、病程及疾病類型等方面基本一致，不存在統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術治療后，對照組患者不給予藥物；孕三烯酮組患者給予孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/w，連服半年，同時進行保肝治療(口服維生素C、肌苷等)；米非司酮組患者在月經第1d后給予米非司酮，口服，10mg/次，qd，連服半年。

1.3 療效評價標準 (1)復發：治療期間或出院后出現以下癥狀：痛經、性交痛等；婦科檢查發現盆腔有觸痛感；B超檢查盆腔有包塊；(2)改善：疼痛癥狀減輕，盆腔腫塊減小；(3)緩解：沒有明顯的癥狀，未發現盆腔腫塊及觸痛感。

1.4 統計學處理 采用χ²檢驗或Fisher精確概率法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義，統計軟件采用SPSS 13.0。

2 結果

2.1 3組復發情況比較 3組患者術后其癥狀均得到不同程度的緩解和改善。對照組復發率最高，顯著高于其它兩組，具有統計學差異(P＜0.05)；孕三烯酮組的復發率低于米非司酮組，但兩組間不存在統計學差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較 孕三烯酮組術后不良反應少于米非司酮組，兩組術后發生關節疼痛情況具有統計學差異(P＜0.05)，其它不良反應問無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥侵蝕、轉移的能力類似于惡性腫瘤，其內膜和間質細胞都具有侵襲性。手術治療雖然能夠清除子宮內膜的異位病灶，但不徹底，且對于新生長的病灶無法清除。同時，多數患者為了保留生育能力而只能進行保守手術，而復發率較高。因此，在術后聯合藥物治療是十分必要的。

本研究主要應用的藥物有孕三烯酮和米非司酮，其中孕三烯酮是一種三烯類的合成類激素，能降低性激素結合球蛋白含量，減少LH含量，雌激素水平下降，同時能夠作用于子宮內膜及其受體，產生抗雌激素的作用，從而使子宮內膜及異位子宮內膜萎縮，具有很好的效果；米非司酮能夠拮抗孕激素，其主要作用于子宮異位內膜的雌激素受體和孕激素受體，使受體作用受到抑制，從而進一步促進異位內膜退化 。本研究對123例子宮內膜異位癥患者在術后進行藥物治療，顯示孕三烯酮和米非司酮用藥療效較好，安全性高，可在臨床上推廣應用。

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