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司彩琴

(河北省無極縣中醫(yī)院婦科，河北無極 052460)

(河北中醫(yī)2012年5月第34卷第5期：678-679)

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；針刺療法；少腹逐瘀湯；灌腸；中醫(yī)療法

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、多發(fā)病，也是疑難雜癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激素或手術(shù)，存在復(fù)發(fā)率高、藥物副作用大的缺點(diǎn)。2007-11~2009-03，筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熥訉m內(nèi)膜異位癥58例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例均我院婦科門診患者，年齡24~41歲，平均30歲；病程4個(gè)月~2年，平均11個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜異位癥確診。參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》痛經(jīng)、不孕或月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 少腹逐瘀湯 藥物組成：肉桂6 g，干姜6 g，小茴香5 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，赤芍藥12 g，蒲黃6 g，五靈脂10 g，沒藥6 g，延胡索12 g。氣虛甚者，加黨參、白術(shù)；血虛者，加白芍藥、熟地黃；口干便燥者，加生地黃、火麻仁；小腹有包塊者，加皂角刺、三棱、莪術(shù)；形寒肢冷，腹痛喜溫者，加艾葉；腹部劇痛者，重用白芍藥；肛門有墜感者，加廣木香、檳榔；氣滯較重者，加川楝子、青皮、玫瑰花；月經(jīng)量多者，加棕櫚炭、貫眾炭。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。1個(gè)月為1個(gè)療效，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 中藥保留灌腸 藥物組成：生黃芪、敗醬草、大血藤、白花蛇舌草各30 g，赤芍藥、川芎、乳香、沒藥各10 g，延胡索15 g，香附12 g。肛門墜感較重者，加廣木香、檳榔；伴有巧克力囊腫者加貓爪草、海藻。水煎取汁150 mL，藥液溫度39~41℃。囑患者排空大便，取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10 cm左右，暴露肛門，潤滑肛管前端與注射器連接，排氣后夾緊肛管，輕輕插入肛門l0~15 cm，緩緩將藥液注入，然后注入溫開水5~10 mL，輕輕拔出肛管，保留藥液20 min。每日1次，于經(jīng)前10 d開始，連續(xù)10 d，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.3 針刺治療 主穴：關(guān)元、地機(jī)(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)) 。配穴：腎俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、水道(雙側(cè))。操作：采用0.3 mm ×40 mm不銹鋼毫針，常規(guī)消毒局部皮膚，關(guān)元、三陰交。腎俞直刺1~1.5寸，得氣后采用補(bǔ)法；地機(jī)、次髎直刺1.5~2寸，提插瀉法；足三里直刺1.5寸，補(bǔ)法；水道直刺1寸，平補(bǔ)平瀉法。留針20~30 min。每日1次，于經(jīng)前10 d開始，連續(xù)10 d，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。

2 結(jié)果

本組58例，臨床痊愈32例，顯效14例，有效12例，無效0例，總有效率100%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮內(nèi)壁以外的身體其他部位所引起的一種疾病，大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和鄰近器官的腹膜面。本病雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。臨床多表現(xiàn)為盆腔痛(包括痛經(jīng)、性交痛、肛門痛及非經(jīng)期下腹痛)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、腰瘦、大便困難和(或)不孕。屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等范疇。中醫(yī)典籍對本病早有論述。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載“婦人帶下，經(jīng)水不利。少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”。《諸病源候論》有“月水來復(fù)痛候”。《婦人大全良方》說“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任……”《景岳全書·婦人規(guī)》認(rèn)為“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的主要病因是瘀血為患，瘀血阻滯。氣滯、氣虛、腎虧及手術(shù)等均可導(dǎo)致瘀血阻滯，多涉及腎、肝、脾。其病變本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，即腎虛為本，瘀血為標(biāo)。病位在沖任、胞宮，病變在氣血，表現(xiàn)為痛證。故根據(jù)“瘀者散之”的原則，治療非大劑量活血化瘀之劑不能奏效，并佐以益氣補(bǔ)腎填精而使氣調(diào)血旺，從而達(dá)到瘀去而不傷氣血之目的。經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，平時(shí)應(yīng)辨證求因以治本，同時(shí)由于本病與炎癥有關(guān)，故須加清熱解毒之品方能奏效。少腹逐瘀湯方中當(dāng)歸、川芎、赤芍藥活血化瘀；肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒，行氣化瘀；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。灌腸方中生黃芪補(bǔ)益正氣；敗醬草、大血藤、白花蛇舌草清熱解毒；赤芍藥、川芎、乳香、沒藥行氣活血；延胡索、香附行氣止痛。保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，加強(qiáng)療效。諸藥內(nèi)服外用，共奏活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒之功。

臨床實(shí)踐證明，針灸及中藥作為2種治療手段，各有優(yōu)勢，各有所長。而對于諸多疾病而言，如將針灸與中藥結(jié)合起來進(jìn)行治療，其療效多能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純中藥治療或針灸治療。針?biāo)幗Y(jié)合學(xué)術(shù)思想的起源可追溯于《內(nèi)經(jīng)》，提倡“圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問·異法方宜論》)的治療方法。以針灸為主，并及藥物、導(dǎo)引、按蹺、熨煨等多種治療方法，諸種療法的配合中，尤以針灸與中藥合并使用者居多，主張“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”(《素問·移精變氣論篇》)的內(nèi)外同治法。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中也明確提到：“婦人之病……三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實(shí)緊弦，行其針?biāo)帲�治危得安�?span lang="EN-US">”強(qiáng)調(diào)了針?biāo)幒嫌玫闹匾�性。本研究中取關(guān)元溫經(jīng)散寒，行氣活血，補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任；三陰交調(diào)理全身氣血；地機(jī)調(diào)血通經(jīng)止痛；次髎調(diào)氣活血，為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴；腎俞、足三里補(bǔ)益肝腎；水道散寒除濕，溫經(jīng)止痛。

針?biāo)幒嫌檬且灾嗅t(yī)整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施治為原則，采用針?biāo)幉⒂弥委熥訉m內(nèi)膜異位癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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