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石增榮

(山東省臨沂市蒙陰縣中醫醫院婦產科，山東臨沂276200)

(中國醫藥指南2012年8月第10卷第24期：124-125)

【摘要】目的 探討子宮內膜異位癥的手術和藥物治療效果。方法 選取子宮內膜異位癥患者130例，隨機分為兩組。其中對照組57例，觀察組73例， 兩組患者有可比性。對照組患者給予單純手術治療，觀察組患者在對照組基礎上給予米非司酮12''服治療。對兩組患者治療效果以及不孕患者術后受孕率進行比較。結果 觀察組患者治療有效率高達94.52%，明顯高于對照組84.21%的比例；觀察組26例不孕患者18例(69.23%)于術后受孕；對照組20例不孕患者9例(45.00%)于術后受孕。上述比較兩組差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。結論 對子宮內膜異位癥患者實施手術聯合米非司酮治療可以有效提高患者治療效果，改善術后受孕率，在臨床治療中有著積極意義。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；手術；米非司酮

子宮內膜異位是臨床常見婦科疾病，生育年齡婦女發病率高達(10~15)%，可引起慢性盆腔炎、痛經以及不孕等。約有(20~35)%的子宮內膜異位癥可引起不孕和盆腔疼痛。近年來其發病率不斷提高，以往多采用保守治療，但復發率高；采用傳統開腹手術治療，創傷較大。本研究通過對73例子宮內膜異位癥患者進行手術聯合米非司酮治療取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年4月至201 1年4月期間我院收治的子宮內膜異位癥患者130例，隨機分為兩組。其中對照組57例，年齡(20~47)歲，平均(33.58±4.26)歲；病程4個月~10年，平均(5.17±2.11)年，其中合并不孕20例。觀察組73例，年齡(21~49)歲，平均(33.71±4.03)歲；病程4個月~10年，平均(5.71±2.83)年，其中合并不孕26例。所有患者均符合子宮內膜異位癥診斷標準，且排除其他系統嚴重疾病。兩組患者在年齡、病程、合并不孕癥等方面比較差異不明顯，有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予手術治療�；颊哂诜墙浧谌朐�，常規進行腸道和陰道準備，手術麻醉選擇氣管內插管全身麻醉。常規建立CO₂氣腹，術中借助腹腔鏡對盆腹腔進行全面探查，對粘連組織進行分離，大致恢復其解剖結構，取出盆腔異位病灶或卵巢巧克力囊腫。使用100mL滅滴靈對盆腹腔進行沖洗，對于有明顯盆腔粘連的患者可給予200mL低分子右旋糖酐+5mg糜蛋白酶+10mg地塞米松進行盆腔注射，防止再次粘連。必要時留置引流，術后48h拔出。給予抗生索預防性治療。不孕癥患者于月經干凈后3d入院，并在術中給予雙側輸尿管通液。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予藥物治療。術后5d給予10mg米非司酮口服，每天1次。輕癥及不孕癥患者連服3個月，重癥者服用6個月。每月進行一次肝功檢查。

1.3 評價指標

對所有患者進行為期(1~2)年的隨訪，對治療效果進行評價：以治療后臨床表現基本得到改善，子宮內膜異位囊腫最大平面面積減�。�1/5，后穹窿部痛性結節明顯縮小為顯效；臨床表現有一定改善，囊腫無增大或略有縮小，停藥2個月癥狀不加重為有效；臨床表現無改善甚至惡化為無效。統計不孕患者術后受孕情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用啪驗，計數資料采用χ²檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率高達94.52%，明顯高于對照組84.21%的比例。兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后受孕率

觀察組26例不孕患者18例(69.23%)于術后受孕；對照組20例不孕患者9例(45.00%)于術后受孕。術后受孕率兩組比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著不孕人群的增多，婦女健康越來越受到大家的重視。子宮內膜異位癥是甾體激素依賴性疾病，臨床常見，多發生在卵巢，易浸潤復發。其發病機制不明確，因此治療十分困難。

手術治療以清除病灶，重建盆腔解剖結構，減輕疼痛，增加受孕機會為主要目的。隨著微創技術的不斷發展，通過腹腔鏡可以清楚的看到囊腫的大小、位置，在有效去除病灶的同時具有創傷小、恢復快等優點。但是手術治療對于微小病灶以及深部病灶治療效果十分有效，而聯合藥物進行治療則可以進行彌補，使手術無法切除的病灶退化萎縮，延緩或預防其復發。米非司酮是人工去甲基睪酮衍生物，是一種孕激素拮抗劑，對異位內膜產生直接作用，對其分化和增生均有抑制作用，并可促進其凋亡，從而達到治療子宮內膜異位癥的目的。

子宮內膜異位癥可導致盆腹腔內諸多阻滯發生，輸卵管梗阻或扭曲均可導致不孕，此外子宮內膜異位癥可影響卵子的發育和排出，影響精子和卵子的結合；而子宮內膜異位癥患者子宮內部的內膜發育往往不夠理想，對胚胎種植可產生影響。有研究認為子宮內膜異位癥腹腔鏡治療術后1年妊娠率高達70%，因此對于不孕患者我們認為術后用藥以3個月為宜，一方面可以延緩或預防疾病的發生，另一方面在停藥后可以盡快恢復排卵，不至錯過最佳妊娠時機。

本研究中觀察組患者治療效果以及術后受孕率均明顯高于對照組，因此我們認為對子宮內膜異位癥患者進行手術聯合米非司酮的治療可以取得更好的臨床療效，是一種安全而有效的治療方式，在臨床中有著重要意義。

TAG：子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥治療