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【摘要】目的：探討子宮內膜異位癥患者保留生育功能或保留卵巢功能術后，服用米非司酮與孕三烯酮治療的臨床療效及不良反應比較。方法：收治行保留生育功能或保留卵巢功能手術，并經病理證實為盆腔子宮內膜異位癥患者93例，隨機分為兩組，米非司酮組46例，手術后第1次月經來潮第1天開始服藥，每日1次，每次12.5mg，連用6個月。孕三烯酮組47例，手術后第1次月經來潮第1天開始服藥，每周2次，每次2.5rag，連用6個月。隨訪兩年，比較兩組的臨床療效及不良反應。結果：米非司酮組與孕三烯酮組癥狀完全緩解率分別為73.91%與74.47%，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)；復發率分別為6.52%與8.51% ，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。結論：米非司酮可作為子宮內膜異位癥術后鞏固用藥，療效與孕三烯酮相同，不良反應比孕三烯酮少。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；米非司酮；孕三烯酮

子宮內膜異位癥(EMS)是卵巢甾體激素相關的疾病，手術仍被以為是治療內異癥的主要措施，由于手術治療是細胞減滅性的，術中可能遺漏比較微小的肉眼難以辨認的病灶，因此單一的手術治療易復發甚至惡變。術后加用藥物治療可減少反復，目前孕三烯酮，米非司酮均廣泛應用于臨床，為比較米非司酮和孕三烯酮的療效和不良反應情況，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2003年6月~2007年12月收治行保留生育功能或保留卵巢功能手術并經病理證實為盆腔EMS患者93例，R-AFS分期均為III期以上，隨機分為兩組。術后應用米非司酮組46例，年齡35±4歲，III期26例，IV期20例，保留生育功能手術19例，保留卵巢功能27例，合并不孕6例，痛經、性交痛32例，盆腔痛等結節14例，巧克力囊腫11例，其中單側8例。術后應用孕三烯酮組47例，年齡31±6歲，III期24例，IV期23例，保留生育功能手術20例，保留卵巢功能27例，合并不孕12例，性交痛29例，盆腔痛等結節17例，巧克力囊腫21例，其中單側16例。所有病例均無腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病史，術前半年無服用激素類藥物史，血、尿常規，肝、腎功能均正常，均自愿接受藥物治療，無并發癥。兩組患者年齡、臨床分期及激素水平等一般資料比較，差異無統計學意義。

方法：米非司酮組手術后第1次月經來潮第1天開始服用米非司酮12.5mg/次，每口1次，連用6個月。孕三烯酮組手術后第1次月經來潮第1天開始服用孕三烯酮12.5mg/次，每周2次，連用6個月。

觀察項目：全部患者隨訪2年，服藥期間每個月1次，停藥后半年1次。兩組平均隨訪時間相似。于用藥3~6個月后分別來院隨診，記錄痛經、性交痛、閉經、經道出血、體重改變等有關癥狀和體征進行肝功能檢查及B超測量巧克力囊腫大小，進行用藥后對比。

療效判斷標準：①顯效：痛經、非經期下腹痛，性交痛消失；② 好轉：癥狀改善，痛經、非經期下腹痛，性交痛3項中任何一項好轉或消失，卵巢子宮內膜異位囊腫最大平面積縮小1/5以上，為穹窿痛性結節明顯縮小或消失或結節觸度明顯減輕或消失；③無效：痛經、非經期下腹痛和性交痛無一項好轉。

統計學處理：應用SAS統計軟件分析，所得資料以x(-)±s表示，計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

米非司酮和孕三烯酮用藥3~6個月癥狀緩解，兩組療效相近，無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

妊娠情況比較：米非司酮組7例不孕癥，停藥8個月妊娠1例，停藥1年后妊娠2例，妊娠率為42.86%。孕三烯酮組停藥7個月妊娠1例，停藥11個月妊娠1例，停藥1年妊娠3例，妊娠率為41.67%，兩組妊娠率比較無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

討論

EMS為卵巢激素依賴性疾病，發病與卵巢的周期變化有關，目前認為采用各種方法降低體內激素水平達到閉經，使病灶局部子宮內膜萎縮是治療EMS的有效方法。米非司酮是一種人工合成的甾體激素，有抗孕激素和糖皮質激素的雙重作用。可直接作用于子宮內膜，下調性激素受體(ER、PR)含量，阻斷內膜對雌孕激素的反應，從而抑制異位內膜的生長，孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，有雄激素樣作用、抗孕激素和抗雌激素作用，能增加睪酬含星，減少性激素結合球蛋白的水平，抑制FSH、LH峰值，并減少LH均值，使體內雌激素水平下降，從而引起異位子宮內膜發生萎縮，長期用藥常見不良反應有惡心、嘔吐、雄激素樣作用。長期使用可引起骨質流失，有致骨質疏松及血脂升高危險。

本研究結果顯示，使用米非司酮組和使用孕三烯酮組療效尤顯著性差異，但米非司酮組的不良反應更少，可以成為EMS的理想藥物之一，值得推廣。

(王軍玲，王雨霞，子宮內膜異位癥應用孕三烯酮、米非司酮療效觀察[J]中國社區醫師•醫學專業2012年第15期(第14卷總第312期)：58)

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