【摘要】子宮內膜異位癥是一種常見、多發的婦科疾病，主要表現為周期性、繼發性、漸進性痛經、月經失調，并造成盆腔粘連、異位結節、囊腫、引起不孕等癥。病因機理是由于嗜寒涼、澀性之品，經期、產后生活起居不當，或因余邪未出，或因下身長期受寒冷潮濕刺激，子宮為寒邪所侵，則易使三根七素失和，尤以下清赫依功能失調，致使血氣運行受阻所致。蒙醫學對子宮內膜異位癥的治療藥物以婦科總劑安坤丸為主，佐以補益還陽丸、豆蔻補益散、六味大黃散、四味蘇木湯等，具調節赫依琪素，通經止痛的功效，可顯著緩解痛經、盆腔包塊、不孕等臨床表現，近期療效顯著，且副作用較小，但其遠期療效尚待進一步觀察。

【關鍵詞】蒙醫；子宮內膜異位癥；認識與治療

 

子宮內膜異位癥即具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，是一種常見、多發的婦科疾病，主要表現為周期性、繼發性、漸進性痛經、月經失調，并造成盆腔粘連、異位結節、囊腫、引起不孕等癥。近年來國內外相關文獻報道其發病率有明顯上升趨勢嚴重影響育齡婦女的身心健康和生活質量。

 

子宮內膜異位癥分內在性和外在性兩種。

內在性子宮內膜異位癥，又稱子宮肌腺癥，是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，由基底層生長，局限于子宮肌層，同時環繞其周圍的子宮平滑肌增生肥大。其病理上表現為子宮內膜常彌漫分布于整個肌層內，因而引起肌纖維及纖維組織的反應性增生，使子宮相對的均勻性增大，但很少能超過兒頭大小。子宮肌腺病常見后壁增厚較前壁顯著，肌腺病切面可見增生的肌組織，亦有病灶型者，病灶集中在一局部，使外形不甚規則，酷似子宮肌瘤的漩渦結構，但無包膜，此為與子宮肌瘤鑒別的特點。近年來，由于此病的發病率不斷上升，已成為婦科常見病。子宮腺肌病最主要的癥狀是繼發性、進行性痛經。

 

外在性子宮內膜異位癥最常發生的部位是卵巢，約占80%。由于異位的子宮內膜受卵巢激素的周期性影響而形成卵巢子宮內膜異位囊腫(即巧克力囊腫)，并發生盆腔組織的廣泛粘連。其臨床主要表現為進行性痛經、月經量多、不孕、性交痛等。

 

1 蒙醫對子宮內膜異位癥的病名認識

子宮內膜異位癥在蒙醫學中可歸為“痛經”、“月經失調”、“婦血癥”、“不孕癥”等病癥的范疇。對此《中國醫學百科全書·蒙醫學》卷中記載有：“痛經是指正值經期或經期前后發生以小腹及腰部疼痛為特征的一種病癥”，臨床較常見。婦女以月經初潮到經絕的任何時期可發生的痛經病。尤以青年婦女為多見。本病主要表現下腹疼痛，多開始于經期前一天或半日，或數小時，愈痛愈烈。其疼痛短的幾小時即可消失，長的可持續1~2日。剛開始時僅下腹部有不適感或陣痛，繼后出現刀割樣疼痛或絞痛，并伴有惡心，嘔吐，頭痛，胃脘痛，流口涎，腰骶墜痛難忍。大多數經血呈褐色，量少，有的下凝血塊。經過按揉、熱罨、溫熱藥物等對癥治疔及飲食調理，一旦經血暢通，疼痛即減。”

 

“月經的周期、經量經色的任何一方面有異常改變者統稱為‘月經不調’。”

“臨床常見的病癥有痛經、閉經、崩漏等。”

 

“婦血病系因月經而產生的、以顯示琪素希拉偏盛征象的婦女病之總稱。本病總的癥狀為腰部以下之骨骼、關節陣陣痰痛，子宮、膀胱區灼痛，胸背徹痛，諸脈弦，身上生皰疹，顏面及手掌、足心發熱、月經滴漏或聚集成痞或積血化膿。”

 

“女子不孕，可分為兩類：一屬先天性缺陷，二屬后天病理變化。不孕癥主要表現為月經錯亂，非時而潮，連綿不斷或閉止，經色呈黑或黃或紫或灰或如膿汁，量多少不等，味腥臭，腰腹疼痛，下身常有冷颼感，小腹酸脹等。”

 

2 蒙醫對子宮內膜異位癥的病因病機認識

蒙醫對子宮內膜異位癥的病因病機認識在《中國醫學百科全書·蒙醫學》卷中記載有：

痛經：“發病機理是由于下清赫依功能失調，致使赫依琪素運行受阻所致。赫依型體質者，宮寒者，平時或經期飲食起居不慎，嗜寒涼、澀性之品，引起巴達干、赫依偏盛為其誘發因素。”

 

月經不調：在經期，“不注意飲食起居，情志上遭受嚴重刺激，強力勞作，飲食不當，如進食過于寒涼或過于銳、熱性之品，或受寒冷潮濕之侵襲，則易使三根七素失和，導致月經不調等一系列病癥。”

 

婦血癥：“病因主要由于在月經期，尤其在產后，飲食不節，起居不當，或亂用藥物和外治等，致使三根失調，影響月經，引起生殖器各種疾病。對這些疾病如不及時治療而日久延誤則形成婦血病。婦血癥屬全身性疾病，癥狀表現復雜，治療亦相對困難。所以，也有‘難病’之說。”

 

不孕癥：“歸納不孕癥病因機理是由于經期、產后生活起居不當，或因余邪未出，惡血殘留，子宮結痞，血亂等疾引起月經失調而不孕；或因下身長期受寒冷潮濕刺激，子宮為寒邪所侵，從而影響胚胎之生長發育而致不孕。”

 

3 蒙醫對子宮內膜異位癥的治療

蒙醫對子宮內膜異位癥的治療在《中國醫學百科全書· 蒙醫學》卷中記載有：

痛經：“對本病宜采取抑赫依、活氣血，通經止痛的原則，并結合患者體質隨癥治療。因血熱盛而痛者，主用安坤丸；巴達干盛而痛者，主用補益還陽丸；而以合并胃痛者，佐以五昧清濁散；赫依盛而痛者多以豆蔻補益散為主劑加用六味大黃散、四味蘇木湯，以化瘀、行氣血則疼痛消失。在內用藥同時，可酌情配合熱罨、針灸等外治。”

 

月經失調：“根據經期、經量、經色的變化并結合全身癥狀及脈尿舌診合參，進行分析判斷。治療當采取調經，截斷病根的原則。蒙醫認為經調則病根自除，病根去則經亂永治。”

婦血癥：“堅硬婦血癥的治療，采取活血化瘀的原則。赤包子、鹿角、硇沙等分，用酒制劑內服，在疼痛部位可用谷物或鹽溫熨。”

 

不孕癥：“治宜祛宮中寒邪，除病根，調經。藥以補益還陽丸、豆蔻補益散，酌情選用脈瀉劑、腹瀉劑，以除病根；若寒盛，配合油罨為佳。亦可用婦科總劑安坤九佐適當藥引予以調理。一般女子不孕多由子宮或陰道之赫依寒邪所致，因此重點祛赫依之邪，是為治療本病之上策。”

 

4 討論

傳統蒙醫學中無子宮內膜異位癥病名，其臨床表現及體征散見于“痛經”、“月經失調”、“婦血癥”、“不孕癥”等章節的論述中。。病因機理是由于嗜食寒涼、澀性之品，經期、產后生活起居不當，或因余邪未出，或因下身長期受寒冷潮濕刺激，子宮為寒邪所侵，則易使三根七素失和，尤以下清赫依功能失調，致使血氣運行受阻所致。

 

根據本病所導致的痛經、月經失調、不孕等，以及痛經部位固定不移、經血挾塊、舌質紫黯或見瘀點瘀斑、脈澀等臨床表現，以及現代醫學對其局部病灶的病理變化為增生、浸潤、復發、結節的認識，則氣血運行不暢、瘀血內停是為其病根。臨床表現的小腹墜痛、痛點固定、疼痛纏綿難愈，與赫依的輕、澀、涼、堅及巴達干的重、寒、膩、固(堅)、黏特性有關。赫依的總位為人體下部，而子宮、附件位于赫依的總位，故其臨床表現多為赫依病的之特性，如輕的特征則頭暈目眩、睡眠不安、神志不清；涼之特征則喜暖，得熱則舒；澀、堅之特征則行經不暢、腹部呈硬；而其身心沉重、多眠嗜睡、倦怠無力等癥狀及疼痛部位固定不移、病情纏綿難愈之I臨床特點又表現為巴達干病的，重、寒、膩、固(堅)、黏特性。蓋赫依、巴達干的特性為主的多為寒癥，當寒、涼性等與血液本性相反之的各種條件過多時，血的熱性被壓抑時易為三弊所侵害，加之長期的菅養不良、失血過多和消化三能功能亢進，均易使血液陷于衰弱，而出現頭昏眼花，耳鳴，月經不調等癥狀。

 

子宮內膜異位癥是目前常見的婦科疾病之一，發生率近年有明顯上升趨勢。其中，疼痛為最主要的臨床表現，西醫對其治療主要以切除子宮為主，鑒于子宮內膜異位癥的手術治療效果不甚滿意，術后又易復發，常用藥物作為術后的鞏固治療，因此，藥物治療仍占重要地位。目前，治療子宮內膜異位癥的方法有假孕療法、假絕經療法、抑制排卵等，常用藥物如丹那唑、內美通、GnRH-a等，但由于其副作用，通常可引起雌激素水平下降，直接導致骨質丟失、骨質減少和骨質疏松，對肝腎功能也有一定的損傷作用，且費用高等為患者難以接受，因此有必要尋找療效與上述藥物相當，但副反應小的藥物。近年來蒙西醫結合治療越來越受到人們的重視。

 

蒙醫可用于治療子宮內膜異位癥的藥物以婦科總劑安坤丸為主，佐以補益還陽丸、豆蔻補益散、六味大黃散、四味蘇木湯等，具有調節赫依琪素，通經止痛的功效，而瘀化、氣血行則疼痛消失。現代藥理學研究表明蒙醫用于治療子宮內膜異位癥組方的藥物成分具有消炎鎮痛、調節內分泌及免疫功能、改善微循環等多途徑綜合作用機制。其臨床試驗總結顯示治療子宮內腆異位癥療效顯著，可顯著緩解痛經、盆腔包塊、不孕等臨床表現，近期療效顯著，且副作用較小，但其遠期療效尚待進一步觀察。

 

(烏牧生，蒙醫對子宮內膜異位癥的認識與治療[J]中國民族醫藥雜志2012年9月第9期：13-14)

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